Incision & Drainage

其實書本很少教要執什麼EQUIPMENT.
身為JUNIOR的NURSE更加是無書可依.
在這裏就紀錄一下!!!!

Incision & Drainage (I&D) 在surgical stream很常見的一個bed side procedure!

準備用品:
Dressing Set
suture set
OT towel x 3
Sterile Glove x 2 sizes
blade X several size
lignocaine (Check expiry date)
Syringe (3ml - for lignocaine, 20ml - for irrigation)
Wound Swab x 3 (數量視乎個別)
Iodine+75%alcohol / hibitane (喜好視乎個別)
Sterile kidney dish (for irrigation)
大量Gauze
omnifix

其他
Patient要睡一個好姿勢, 提供一個平坦的地方讓醫生舖Sterile Towel

就這樣嚕!

intubation 準備工夫

插喉時身為一個JUNIOR要做什麼呢
昨天經歷了, 我真的很廢什麼都不懂哈哈!!!!!!!!!!


插喉 intubation 準備工夫

E-TROLLEY的EQUIPMENT:
 mask, O2, Bacteria filter, 喉 (通常幾號喉我就忘了. ), 10ml syringe, laryngoscope,
可能另加 guide wire, yankauer suction catheter

Yankauer suction catheter - for oral suctioning

Medication: Domicum (for sedation, awake:~8ml) , Adrenaline 1:10000 (Inject every 3 mins), Dopamine 10~30ml/hr

*Dopamine 要落機同開Infusion. (唔知幾多開落100ml NS)

position: Lie flat, remove pillow

其他: 藍紙, continuous suction, ryles tube, stethoscope (For intubation/ryles tube), KY, BP every 1-2 mins, Oximeter, Cardiac monitoring, set Hb的東西, ventilator (開著, 插插頭同要插入TEST LUNG!), 準時的錶一隻 (每3分鐘打一支大A)

nurse:
1. BAG人
2. 開藥
3. SUCTION
4. 有可能搓人
5. 打雜

不過當然係人手充足先會分足咁多角色. 否則都只有開藥NURSE & RUNNER

敢怒不敢言

今天IN CHARGE (IC)心情不佳
成了發泄對象
我承認我是這裏最弱的一個.

但，我真的有努力。
嘗試去拉近我和同期upgrade的距離。
只是他已經在這裏做了超過一年的實習，而我，
也真的只做了一個月。
對不起。

要挑剔的，始終可以罵。
我是個不善觀察的新人，現時目標也不是來服侍各位大嬸，我只要做到一點，我只要跟上一點點大方向，努力跟上大家的步伐。
我要講什麼也沒有用，倒不如，認了…認了命。

我知道起初每個新人都是這樣起步的……
不過，還是得說句：

無結婚無人要的老女人！welcome to my world!

做事要細心做.

今天學會了:

- 手腫不要落水了. 即使DRIP是PATENT也不要落. 當是DRIP OUT! (很白痴吧? 但從來無人跟我講這件事)

- PO和IV要看清楚啊!!!!! 不要錯ROUTE

- FOLLOW UP前抽血要BOOK, 要PRINT REMINDER, 在FU前1,2日. 不要撞在星期六..

- H'STIX RECHECK完記緊要寫KARDEX.



總之..做事要細心做.

有人說: 慢慢做不要緊

有人說: 快狠準

有人說: 跟著我做, 俾我CHECK就好了

我覺得 - 都係我獨立做完俾你CHECK一CHECK, 解釋俾我知WHY / WHY NOT 罷啦...


順帶一提
昨天晚上在宿舍睡覺. 竟然4點多給人吵醒2次. 5點多又醒. 6點就要起床上班.
天呀..
可不可以不要再3個人同房!?

腰背痛

天啊~

做病房只是半個月左右已經開始斷腰骨.

主要原因....可能是過床換片好用腰力. 當然自己本身的姿勢也不正確. 鞋子又未買一對好的

整個腰背都很繃緊!!!!!!!!!

其實用力要很小心.
入職時候已經上過課了. 有各種器具, 好像最簡單的DRAW SHEET, 甚至有起重機
只是, 上堂還上堂, 實戰還實戰.
病房內一來根本無這些儀器, 二來太擠迫, 根本無可能用到!
什麼職業安全部門, 同政府高官無分別 - 脫離現實!
所以只好自己小心些..

 可憐的跑腿: 但SENIOR一聲令下, 你夠膽不快快去做嗎?! 連過床都要快過人啦!

所以...小妹已經開始暗感不妙...
決定上網找一些關於YOGA的POST. 去舒緩一下腰骨.
最喜歡的是貓式 =) 真的好有用.
又或者是雙手抱住膝, 整個人像蝦米般姿勢, 在床上左右搖動也可按摩腰背.
當然最好是增強腰背的肌肉啦
所以晚點也有報YOGA班的打算..不知道哪間比較好..

另外,
又買了一對運動鞋
HA的護士現在都不用硬性規定穿裙子, 護士鞋了 (天大的喜訊)
改為穿褲子波鞋方便得多.
敗了SKETCHES的FITNESS SHAPE UP..重心在前面, 說什麼可以改善重心云云
不過最重點說超級輕的說! 很好啊 =)
在試穿中!!!!!!!!

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幽門螺旋菌

Wiki:

Helicobacter bacteria 
通常用1隻PPI + 2隻ANTIBIOTICS去TREAT.


triple therapy" consisting of proton pump inhibitors such as omeprazole and the antibiotics clarithromycin and amoxicillin.

Augmentin = amoxicillin + clavaunic acid

怨氣重重

無論在私營公營什麼樣的工作環境
人事相處方便, 對於FRESH GRADUATE...總是難事 T^T

有一日...小妹做事當中, 忽然由街尾聽到街頭有個姐姐(HCA)唔知因為乜事而大嗌
然後......
SISTER (護士長)又大鬧 : 嘈生晒......再嘈唔好做!

由此反映..其實大家做野已經很辛苦了.
怨氣很多很重.
無從發泄. 唯有發泄在同事身上
而管理層常常不見人...
又唔識做人..不太懂留下屬...

LOSE-LOSE

怨氣 - HA份人工, 好似唔包喎?

昨天放工, 有點激氣.

探病時間一向是醫護人員最討厭的時間.
家屬問答大會這個環節是無可厚非. 絕對體諒
問我們將來準確的病程如何 -  恐怕難以替代算命佬回答
最討厭家屬還要以命令的態度, 多多要求.
質疑護理質素. 那最好就到私家醫院
「針唔吉到肉唔知痛」
錢到用時方知少, 自自然然肯將貨就價, 將要求降低

我覺得公立醫院的服務真的算蠻好的了.
至少是以救人為本, 而非以賺錢為宗旨
醫生和護士各自對對方有要求, 盡力做到最好.
HA提供的資源也算是不錯. 至少換片棉花和清潔劑都是靚貨.
打DRIP TEGADERM 幾蚊幾蚊一塊. 餐飲雖然不如街外好食. 入得黎都是病人. 都預左應該要多菜少肉, 吃得清淡. 基本需求都達到了. 醫護的態度也不見得差過私家.
憑著$100一天的價錢, 真搞不懂那些無理的家屬在要求什麼?

例如說吧 -
PATIENT家屬最喜歡挑剔我們用LIMB HOLDER
會令PATIENT不自由血液不循環, 大玩人身攻擊說我們無腦.
天啊! 這裏是醫院, 又不是牢獄, 我才沒空「禁錮」病人.
用一個LIMB HOLDER填一大輪FORM, 又要每小時去查看他的血液循環, 麻煩到透點
要不是病人會亂拔DRIP, 搞到周身血之餘仲要再痛再打過, 我才不管!

一會兒, 又說病人好著X RAY袍而不是穿病人衣服, 會冷到病云云.
當PATIENT蓋著2張BLANKET, 這有問題嗎?
不想他穿病人衣服是方便換片, 又不會整甩個DRIP
好啦, 幫他著番又嫌我們不專業, 著得慢.
大佬有個DRIP呀.

還有病人, 什麼也不吃. 只吃菜和蛋, 還有西餐, 說沒有竟遭投訴.
- 到PRIVATE WARD/私家醫院去吧!
公立醫院只提供基本的. 無可能為你一人而設.

說要以病人為先
其實好多時就受家屬氣. 連感謝都聽不到. 好頹

「HA份人工, 好似唔包喎?」

輪班制

OFF完3天再OFF

SISTER對我算是不薄了.

好多人身邊都總認識一兩個護士/health care provider
但親愛的小弟妹, 要選擇JUPAS/大學聯招時又未識到.
糊里糊塗就入了NURSING, 就這樣只以為SHIFT的時間辛苦, 卻低估了它的威力.

其實各間醫院各處例.
總之基本上就分為A (AM) , P (PM) 和N (NIGHT)更.
每星期工作44小時. 放假O (OFF) 就是這樣子的: 有些醫院一星期2日, 有些1日, 有些日半.
是POLICY的問題

A多數是早上6半或7點番工, P就是2點左右上班. NIGHT有些番9時, 有時就10點多. 是DEPENDS ON醫院的.

無論如何, O是非常珍貴的.
所以一定要安排在最好的日子放.
EG. P完再O完番A, 不就等於你的O晚起身, 又不能玩得夜嗎? 這樣O就浪費了.
AOP就不同了. 對吧?

又,
醫院通常很喜歡叫大家追更.
最常的追更有PA, 晚上剛下班, 直接跑去睡覺, 大清早又得起來工作.
又或者是AN, 下午下班睡個午覺吃晚餐後就直接回病房工作通宵直至第2天早上. 好累的說.



有些人喜歡追更, 覺得時間好用D.
不過有得選擇嗎?

公院護士喪追更嬲爆無聲抗議

公立醫院護士流失嚴重，香港護士協會昨起一連三日發動「無聲抗議」，向前線護士派發「喪頹」、「嬲爆」及「勁灰」等貼紙。有護士指任職的部門有一成半空缺未聘回，同事們「追更」次數倍增。人手緊絀，不少入職逾十年的護士因不獲上司「放人」，未能修讀專科，變相無法升職。個別公院推自救措施，鼓勵護士到人手奇缺的部門兼職，有腦外科護士每周到內科兼職三日，每日工時長達十三、四小時。護協促請醫管局改善護士待遇以挽留人手，減輕前線負擔。

約三十名護協成員昨傍晚到伊利沙伯醫院，向前線護士及市民派發貼紙，並即場以問卷收集市民對護士流失的意見。入職十一年的伊利沙伯醫院急症中風科專科護士郭慧茵指出，部門原有二十三名護士，近兩年先後有五人離職，仍欠四人未聘回。

伊院自救 推自願性兼職

現時每更當值人數由七人減至五人，每周值夜更後再「追更」的次數，由每周一次加密至兩周三至四次，工作壓力大增。護士若未考獲專科資格難以升職，她入職九年後晉升為專科護士，但不少同事入職十三、四年仍未能修讀專科，「個個部門都唔夠人，上頭都唔想再放人去進修。」

面對護士鬧人手荒，伊院近年推出「自救」計劃，鼓勵護士以自願性質到內科、兒科及急症室等人手特別短缺的部門兼職。

任註冊護士兩年的勞先生為腦外科護士，去年底開始到內科兼職，最多每星期兼職三日，早上於腦外科工作約七小時，休息一小時便到內科當值六小時，整日工時長達十三、四小時，每月可額外賺取七、八千元，但他坦言偶爾感疲累，需減少兼職次數。他說，在整體人手不足下，有關計劃只屬「捱義氣」的過渡性安排。

護協主席李國麟指出，醫管局過去推出多項打擊前線士氣的措施，例如資深護師及護士長每月現金津貼僅為月薪一成六，遠低於病房經理的兩成二，造成「臨床不如行政」的現象，要求醫管局劃一兩者待遇，並承諾護士入職五年可獲專科培訓。護協今年三月進行護士人力資源調查，下周二公布詳細報告。

醫管局回應表示，十分關注護士人手流失情況，亦理解前線護士面對沉重工作壓力，本年度將額外增撥二億元，制訂一系列措施加強招聘及挽留人手，包括增聘逾一千六百名護士及加開逾二百個高級職位等。

http://the-sun.on.cc/cnt/news/20110421/00407_035.html