OGD 即胃鏡
主要透過內窺鏡去看流血情況+止血
由口進入
術前較多病人會問是否會麻醉
其實OGD可以不用全身麻醉
一般而言, 會在口中噴麻藥, 減少GAG REFLEX
不過當然, 怕辛苦的可以到私家用全身麻醉方法去照, 則要承受全身麻醉(GA)風險
止血方法有多種
包括inject adrenaline, heater probe etc
esophageal varices 會放sangstenken tube 以壓力止血 (詳情可參考之前的POST)
術後護理:
- 基本上1-2小時內, 病人都是不能喝水和吃東西~不然會CHOKING!!
- 有些只是胃炎的朋友, 醫師會讓病人吃點粥水.
- 有些出血太兇的, 可能就要打胃藥,
而醫管局常用的有PANTOLOC 40MG DAILY IV
又有NEXIUM 40MG DAILY IV
又有PANTOLOC/NEXIUM 80MG IN 100ML NS @ 8mg ie, 10ml/hr 的INFUSION
- 小心留意有沒有tarry stool, 吐血等UGIB情況出現, VITALS 的改變 (如PULSE過快)
2014年3月20日星期四
2014年2月18日星期二
GI bleeding (1) PPP X OGD
GI BLEEDING = gastrointestinal bleeding
細分: upper GI bleeding / Lower GI bleeding
UGIB : usually esophageal, gastric, duodenum
LGIB: usually PR Bleeding
Workup:
UGIB: OGD
LGIB: Colonoscopy, sigmoidoscopy
PPP x OGD:
因有局部麻醉藥, 喉由口入
因此要問: allergic history, denture/loose teeth, last food/drink (Fast after mid night/breakfast 是常識吧?)
再問有無傳染病 eg MRSA, VRE..保障員工安全
嚴重出血最好有type and screen, clotting profile, CBP
Property 要全部除掉, 以免有機會做做下入OT.....
Pacemaker, contact lens 之類要問清楚有無..一樣為FOR OT
能醫不自醫, 病倒了.
就留待下次再講吧. GI Bleeding 系列
就留待下次再講吧. GI Bleeding 系列
2014年2月14日星期五
Adrenaline gauze
usually for fresh PR bleeding
Preparation
- ethilon x1
- gauze x1 pack
- Normal saline 30ml
- adrenaline 1:1000 10ml
- kidney dish x1
- incontinence pack x1
- torch x1
- KY Jelly
- protoscope x1
- forcep x1 eg. Mcgill forcep
Adreanline gauze 稀釋方法:
1:1000 adrenaline 10ml +30ml NS soaked gauze
將adrenaline gauze穿條ethilon
然後塞塊gauze入去
再用micropore/omnifix Fix 突出來條線
*GAUZE多數於1,2天後自行排出/取出
2014年1月27日星期一
答問大會
小妹最初最怕的是「答問大會」
為什麼呢? 因為家屬問的問題很難答.. 也帶有質疑
因此小妹常備受CHALLENGE
舉個例子
(我是用最初什麼也不懂的LEVEL來分)
:LEVEL 1 -
「醫生想同我老豆做D乜?點解仲未食得野?」
「點解呀婆隻手腫左?」
「點解呀婆要做呢個手術? 唔做得唔得? 」
「點解要等咁耐先有得做/上黎病房?」
LEVEL 2 -
「我呀媽點呀?」
「我個仔幾時出得院?」
「點解仲要留醫?」
「點解唔番得屋企?」
「點解呀叔尋日行得走得，今日眼訓到完全落唔到床?」
LEVEL 3-
「 點解我呀爸會死?! 你地係咪有醫療失誤?!我要投訴你地醫院草管人命!」
「我老豆會唔會死? 幾時會死?」
「唔番屋企得唔得?」
哇
最初小妹是一點也不懂的.
只能「依依呀呀」叫SENIOR來答..又或者含糊了事. 自己也不知道答了些什麼垃圾答案
反正家屬會找別的護士再問就是了 (哭)
經過這一年洗禮.
對於家屬的COMMUNICATION SKILLS大概已經進步了一點點..
而書本上是完全學不到的!
基本上，首先要明白家屬的出發點
他們想知的，并不是他們所問的
他們所問的，也不是他們想要的
好玄哦!!!!
簡單來說
他們其實想知，但通常不懂怎麼發問，就會問一句超大包圍的:
「我呀媽點呀?」
基本上，他們根本不需要知道詳情，即使你講到天花龍鳳，他們也只會無了期問港女3式:「 點解呀? 」但其實他們不太明白和了解，所以，我們只需要提供基本的真實情況，例如: 「血壓穩定，無發燒」, 又或者「出院要等病人情況穩定及等醫生認為情況許可才能決定出院時間，我實在無辦法回答你什麼時候出院」
就這樣足以擊退家屬
如果他們會懂一點點專業名詞，他們會很確切的問
很好，這樣我會用我僅有的專業名詞確切回答，但通常他們會覺得護士不夠了解情況 (笑)，
因此，我會說:「我不知道醫生下一步想為病人做什麼，但如果你想知清楚，可以約見醫生了解情況。」確保自己不用花太多時間去解釋病況，也不要去估估下醫生下一步想做乜! (如果下一步不是這樣子，家屬大概會來投訴。)
最怕的，我們不能如願滿足他們所想要的結果。
這時，雙方是對立的。
作為前線護士，永遠只能當傳話人，決定的多數不是護士，卻是第一個備受衝激的員工。
此時就要好好了解對方出發點和立場。
例如: 「點解我呀爸會死?你地係咪有醫療失誤?!」
基本上，人皆要經歷生老病死。家屬問得出，應該只是一時不能接受，又或者先前醫護人員都無幫他們做好心理準備的功夫，因此，問得出都好正常。
俾著小妹都會覺得家屬在挑戰自己的服務質素，質疑是否出錯而轉化會「憤怒」表現出來。
但重點是若當時家屬不理智，小妹不會跟他們爭吵，一來講道理已經無用，二來浪費時間，只有時間才能讓他們冷靜下來。因此，小妹會如實告訴他們投訴電話。「抄牌」都無辦法。
又或者，家屬問: 「唔番屋企得唔得?」
小妹會先了解背後原因，當然院霸會有..此時亦無能為力吧..
至於其他原因，亦未嘗不可妥協..畢竟法理不外乎人情。
小妹尚在學習成長中，
或許過多數年，小妹也覺得這樣的答案很膚淺，會有更圓滿的演繹。
但此時此刻，功夫未夠深厚，就只能分享這一點點.
歡迎大家也分享一下!
為什麼呢? 因為家屬問的問題很難答.. 也帶有質疑
因此小妹常備受CHALLENGE
舉個例子
(我是用最初什麼也不懂的LEVEL來分)
:LEVEL 1 -
「醫生想同我老豆做D乜?點解仲未食得野?」
「點解呀婆隻手腫左?」
「點解呀婆要做呢個手術? 唔做得唔得? 」
「點解要等咁耐先有得做/上黎病房?」
LEVEL 2 -
「我呀媽點呀?」
「我個仔幾時出得院?」
「點解仲要留醫?」
「點解唔番得屋企?」
「點解呀叔尋日行得走得，今日眼訓到完全落唔到床?」
LEVEL 3-
「 點解我呀爸會死?! 你地係咪有醫療失誤?!我要投訴你地醫院草管人命!」
「我老豆會唔會死? 幾時會死?」
「唔番屋企得唔得?」
哇
最初小妹是一點也不懂的.
只能「依依呀呀」叫SENIOR來答..又或者含糊了事. 自己也不知道答了些什麼垃圾答案
反正家屬會找別的護士再問就是了 (哭)
經過這一年洗禮.
對於家屬的COMMUNICATION SKILLS大概已經進步了一點點..
而書本上是完全學不到的!
基本上，首先要明白家屬的出發點
他們想知的，并不是他們所問的
他們所問的，也不是他們想要的
好玄哦!!!!
簡單來說
他們其實想知，但通常不懂怎麼發問，就會問一句超大包圍的:
「我呀媽點呀?」
基本上，他們根本不需要知道詳情，即使你講到天花龍鳳，他們也只會無了期問港女3式:「 點解呀? 」但其實他們不太明白和了解，所以，我們只需要提供基本的真實情況，例如: 「血壓穩定，無發燒」, 又或者「出院要等病人情況穩定及等醫生認為情況許可才能決定出院時間，我實在無辦法回答你什麼時候出院」
就這樣足以擊退家屬
如果他們會懂一點點專業名詞，他們會很確切的問
很好，這樣我會用我僅有的專業名詞確切回答，但通常他們會覺得護士不夠了解情況 (笑)，
因此，我會說:「我不知道醫生下一步想為病人做什麼，但如果你想知清楚，可以約見醫生了解情況。」確保自己不用花太多時間去解釋病況，也不要去估估下醫生下一步想做乜! (如果下一步不是這樣子，家屬大概會來投訴。)
最怕的，我們不能如願滿足他們所想要的結果。
這時，雙方是對立的。
作為前線護士，永遠只能當傳話人，決定的多數不是護士，卻是第一個備受衝激的員工。
此時就要好好了解對方出發點和立場。
例如: 「點解我呀爸會死?你地係咪有醫療失誤?!」
基本上，人皆要經歷生老病死。家屬問得出，應該只是一時不能接受，又或者先前醫護人員都無幫他們做好心理準備的功夫，因此，問得出都好正常。
俾著小妹都會覺得家屬在挑戰自己的服務質素，質疑是否出錯而轉化會「憤怒」表現出來。
但重點是若當時家屬不理智，小妹不會跟他們爭吵，一來講道理已經無用，二來浪費時間，只有時間才能讓他們冷靜下來。因此，小妹會如實告訴他們投訴電話。「抄牌」都無辦法。
又或者，家屬問: 「唔番屋企得唔得?」
小妹會先了解背後原因，當然院霸會有..此時亦無能為力吧..
至於其他原因，亦未嘗不可妥協..畢竟法理不外乎人情。
小妹尚在學習成長中，
或許過多數年，小妹也覺得這樣的答案很膚淺，會有更圓滿的演繹。
但此時此刻，功夫未夠深厚，就只能分享這一點點.
歡迎大家也分享一下!
2013年11月11日星期一
2013年10月31日星期四
Cardiac monitoring/ECG口訣
駁錯cardiac monitor
rhythm會怪怪的..PQRST會有WAVE倒轉了
通常怕patient
1. AF -> VT —》VF
2. cardiac arrest
就駁cardiac monitor
其他不多說，
紅黃綠是基本要駁的「3點」
ECG -
紅黃綠啡黑紫
左手左腳, 黃綠醫生
紅黃綠黑
*如何看ECG? 小妹只懂皮毛, 不敢介紹
rhythm會怪怪的..PQRST會有WAVE倒轉了
通常怕patient
1. AF -> VT —》VF
2. cardiac arrest
就駁cardiac monitor
其他不多說，
紅黃綠是基本要駁的「3點」
ECG -
紅黃綠啡黑紫
左手左腳, 黃綠醫生
紅黃綠黑
*如何看ECG? 小妹只懂皮毛, 不敢介紹
2013年10月26日星期六
missing patient
病人失蹤有很多原因
高危病人
1. drug addict
2. dementia patients
3. 鄉巴人.......以為醫院可以自出自入
第一，不用多講，身有屎，入來避風頭，山窮水盡，拿些免費毒品頂癮
第二，自己也不知道自己幹嗎! 以為自己回家了...
第三，自己有病入醫院，但什麼也不肯做，鹽水不肯吊，檢查不肯做，簡單來說 - 入來食2餐醫院飯，好抵，等不及簽DAMA，已經混吉走人。
patient走人，好簡單
醫護，好X煩!
乾等消息...擔心中...................................
Drug addict和鄉巴人: 的佢番黎簽DAMA
至於DEMENTIA PATIENTS.，只好祈求他們無事啦...
高危病人
1. drug addict
2. dementia patients
3. 鄉巴人.......以為醫院可以自出自入
第一，不用多講，身有屎，入來避風頭，山窮水盡，拿些免費毒品頂癮
第二，自己也不知道自己幹嗎! 以為自己回家了...
第三，自己有病入醫院，但什麼也不肯做，鹽水不肯吊，檢查不肯做，簡單來說 - 入來食2餐醫院飯，好抵，等不及簽DAMA，已經混吉走人。
patient走人，好簡單
醫護，好X煩!
- inform IC
- CALL全WARD人問這位病人的特徵
- CALL全WARD閒人到醫院四周看看有無病人在遊蕩
- CALL SECURITY
- inform Ward manager
- inform relatives
- 報警
- 上AIRS (預先警報什麼系統, 忘了中文)
乾等消息...擔心中...................................
Drug addict和鄉巴人: 的佢番黎簽DAMA
至於DEMENTIA PATIENTS.，只好祈求他們無事啦...
2013年4月17日星期三
派糖尿藥 dispense hypoglycemic drug
今次不是重溫糖尿病.
想分享的是派抑或不派糖尿藥的問題
正常血糖「篤手指」應為4-8mmol/L
若當次篤手指的指數為4點幾, 到底應不應該派糖尿藥呢?
住院病人, 因為病了, 血糖有所波動為正常
若血糖為<4, 即為hypoglycemia
我會選擇不派糖尿藥, 以免進一步降低其血糖, 正常不過對吧?
不過, 若血糖為4點幾. 派抑或不派?
不派?
原因為: 血糖已經近hypoglycemia水平, 不派為「穩陣」
以免病人血糖一降即變hypoglycemia
派?
原因為: 因為吃了糖尿藥, 所以血糖才能控制在正常範圍之內
病人吃了餐, 不派的話血糖指數會馬上標升
為了維持平穩的血糖, 應該派!
本人較支持後者
糖尿藥本應為維持穩定的血糖
若果不派藥, 過二小時, 保證攀升至超越正常水平..
然後又要補藥..或者打一劑半劑糖尿針以降低血糖
血糖根本就像玩過山車. 不是我們想要的效果.
我認為不派的原因, 就只有
1. 該病人NPO, 只有IVF
2. 胃口在入院後不佳
大家對此有什麼看法?
想分享的是派抑或不派糖尿藥的問題
正常血糖「篤手指」應為4-8mmol/L
若當次篤手指的指數為4點幾, 到底應不應該派糖尿藥呢?
住院病人, 因為病了, 血糖有所波動為正常
若血糖為<4, 即為hypoglycemia
我會選擇不派糖尿藥, 以免進一步降低其血糖, 正常不過對吧?
不過, 若血糖為4點幾. 派抑或不派?
不派?
原因為: 血糖已經近hypoglycemia水平, 不派為「穩陣」
以免病人血糖一降即變hypoglycemia
派?
原因為: 因為吃了糖尿藥, 所以血糖才能控制在正常範圍之內
病人吃了餐, 不派的話血糖指數會馬上標升
為了維持平穩的血糖, 應該派!
本人較支持後者
糖尿藥本應為維持穩定的血糖
若果不派藥, 過二小時, 保證攀升至超越正常水平..
然後又要補藥..或者打一劑半劑糖尿針以降低血糖
血糖根本就像玩過山車. 不是我們想要的效果.
我認為不派的原因, 就只有
1. 該病人NPO, 只有IVF
2. 胃口在入院後不佳
大家對此有什麼看法?
2013年3月23日星期六
defibrillation 電擊
最近重溫了defibrillation
大家一起來溫習吧! (如有錯請指正)
在醫院裏，defibrillation是什麼時候要用呢?
答案是VT/VF
即是點?
大多數書本都不告訴你cardiac monitor 上會看到什麼圖案
據我所知, 是這樣子的:
VT - no effective cardiac output, HR>100/min, wide QRS
VF - pulse undetermined
1. 推E-TROLLEY, CALL HOUSEMAN/MO, 紀錄時間
2. 因為摸carotid pulse是pulseless, 因此馬上CPR, 給O2, monitoring (cardiac mon+oximeter)
3. 此時houseman/MO來到, 確認VT/VF, 馬上貼上pad (如圖), 胸口多毛的patient要先remove
4. 準備電擊前, 施行者會說 I'm clear, you are clear, everybody clear. 進行第1次電擊 (120J)
5. 馬上繼續1個CYCLE的CPR (2MINS)
6. CHECK RHYTHM, 若可以進行電擊, 繼續重複step 4, 5 (電擊為160J)
7. 此時應該準備好第1支大A. 紀錄時間, 過程中可能會進行intubation
8. CPR 的1個CYCLE完畢. 繼續重複STEP 4, 5 (電擊為200J)
9. 根據ACLS網站, 若無法令RHYTHM RETURN TO NORMAL SINUS RHYTHM之類. 要BOLUS IV/IO 打AMIODARONE (1st dose: 300mg, 2nd dose: 150mg), 但我在香港很少見 (可能跟amiodarone的side effects/contraindications多有關吧~)
10. 30分鐘後 (即打10支大A後), 我的醫院protocol說可以停止急救
上面是根據以下的流程圖寫出來的.
真的很清晰!
*PEA = pulseless electrical activity
因此不可盡信cardiac monitor. 如摸不多carotic pulse 而cardiac monitor 又有正常rhythm的話, 都應該要繼續CPR
另外, 其實cardioversion分有synchronized/unsynchronized
Synchronized: 在R WAVE頂去進行電擊, 是給穩定的atrial fibrillation patients
Unsychronized: for unstable patient, 120-> 160 ->200J
2013年2月9日星期六
BODY PACKER
OH NO BODY NO BODY BUT YOU!(興完好耐啦, 你out唔out d啊小姐?????)
今天想分享的是body packer!
即是什麼? 即是體內藏毒!
什麼?!!!! 體內藏毒關你大姐什麼事?
嘿嘿, 偏偏就關大姐我事 (是小妹拉...)
體內藏毒既是嚴重罪行, 當然是警察和海關的職責!
不過, 體內藏毒可是很危險的!
稍一不慎, 連命也丟掉呢!
因為毒販會將純度較高的毒品放盡密封的膠袋/避孕套 (其實我也不知道是什麼袋子, 總之是塑料狀, 麻煩有心人士解答一下)
有大約食指這麼長, 就好像下面圖2b一樣大的毒品吞下肚
如果包得不穩固, 會在腸道中破裂, 高純度的毒品就這樣把運毒者毒死.
又或者輕的會引致腸塞之類..
運毒者入來病房.
沒什麼好做的
都是飲LACTULOSE把藥都瀉光光
由早瀉到晚, 海關就在執屎執到晚..(嘿)
記得之前有一個運毒者的毒品在體內爆發
結果搞了造口, 又插喉又入ICU
「搵命搏」!!!
年青人,
運毒除了要判很久刑罰, 隨時性命不保!!
切勿以身試法/命啊!!
今天想分享的是body packer!
即是什麼? 即是體內藏毒!
什麼?!!!! 體內藏毒關你大姐什麼事?
嘿嘿, 偏偏就關大姐我事 (是小妹拉...)
體內藏毒既是嚴重罪行, 當然是警察和海關的職責!
不過, 體內藏毒可是很危險的!
稍一不慎, 連命也丟掉呢!
因為毒販會將純度較高的毒品放盡密封的膠袋/避孕套 (其實我也不知道是什麼袋子, 總之是塑料狀, 麻煩有心人士解答一下)
有大約食指這麼長, 就好像下面圖2b一樣大的毒品吞下肚
如果包得不穩固, 會在腸道中破裂, 高純度的毒品就這樣把運毒者毒死.
又或者輕的會引致腸塞之類..
運毒者入來病房.
沒什麼好做的
都是飲LACTULOSE把藥都瀉光光
由早瀉到晚, 海關就在執屎執到晚..(嘿)
記得之前有一個運毒者的毒品在體內爆發
結果搞了造口, 又插喉又入ICU
「搵命搏」!!!
年青人,
運毒除了要判很久刑罰, 隨時性命不保!!
切勿以身試法/命啊!!
2013年1月11日星期五
Hypercalcemia - pamidronate
hypercalcemia 是血液中鈣含量太高了.
Calcium用途很廣, 其中一個是影響肌肉收縮放鬆
Hypercalceamia S/S:
Stones - renal/biliary
Bones - pain
Groans - abd pain, Nausea, Vomiting
Thrones (sit on thrones - polyuria)
psychiatric overtones
->peptic ulcer
->coma/cardiac arrest
所以血鈣高是medical emergency
from wiki
Treatment
Pamidronate IV
- Biphosphonates
- slow the release of calcium from bones
3-4 星期才可給一次, 慢慢INFUSE
因為其實要大約7天才有EFFECT
注意
- 教育病人要多飲水.
(*有腎/心問題要注意喔, 醫師應該會改變一下DOSAGE)
- 如有發現低鈣狀況要立刻報告 eg. muscle spasms/numbness/tingling/arrhythmia
Calcium用途很廣, 其中一個是影響肌肉收縮放鬆
Hypercalceamia S/S:
Stones - renal/biliary
Bones - pain
Groans - abd pain, Nausea, Vomiting
Thrones (sit on thrones - polyuria)
psychiatric overtones
->peptic ulcer
->coma/cardiac arrest
所以血鈣高是medical emergency
from wiki
Treatment
Pamidronate IV
- Biphosphonates
- slow the release of calcium from bones
3-4 星期才可給一次, 慢慢INFUSE
因為其實要大約7天才有EFFECT
注意
- 教育病人要多飲水.
(*有腎/心問題要注意喔, 醫師應該會改變一下DOSAGE)
- 如有發現低鈣狀況要立刻報告 eg. muscle spasms/numbness/tingling/arrhythmia
2012年10月7日星期日
Esophageal varices - Sengstaken tube
做外科常見的一個病 - esophageal varices 食道靜脈曲張
跟腿部靜脈曲張不一樣, esophageal varices 會造成upper GI bleed 上消化道流血.
入院會做OGD!! 一切來得快且急!
至於我見的那病人, 是入OT做OGD再順手放埋sengstaken tube.
病因:
blood flow:
1. esophageal veins -> azygos vein -> superior vena cava
2. esophageal veins -> superficial veins lining of esophageal mucosa --> coronary vein -> portal vein
第2種途徑的portal hypertension eg. cirrhosis會引致esophageal varices.
那次的治療我是從來沒有見過真人的.
我看見的是用sengstaken tube (Sengstaken Blackmore tube)
可以看見有4個lumen
我家醫院的是用3個lumen的
偷拿說明書和OT RECORD看了一下.
其中上面會寫有不同字樣.
分別是連接到
1. Esophageal balloon - 打入空氣, 增加壓力以止血 (~30mmHg) 太多會導致necrosis, 太少不足以止血, 由surgeon 決定
2. gastric balloon - 打入methyl blue 約150-200ml, 用來固定sangstaken tube的位置
3. 連接到Bed side bag, 好像普通NG TUBE一樣用來ASPIRATE/餵藥餵水. (不清楚是否也用黎餵奶, 大概可以吧!?)
至於藥物方面, 也是少有的
那次看見的是用octratide slow infusion
off label use - for decrease bleeding of esophageal varices =)
就這樣了!!
nursing care
看看那管子有沒有移位, balloon pressure, 有沒有BLEEDING EG. BP, epistaxis, 吐血等等.
跟腿部靜脈曲張不一樣, esophageal varices 會造成upper GI bleed 上消化道流血.
入院會做OGD!! 一切來得快且急!
至於我見的那病人, 是入OT做OGD再順手放埋sengstaken tube.
病因:
blood flow:
1. esophageal veins -> azygos vein -> superior vena cava
2. esophageal veins -> superficial veins lining of esophageal mucosa --> coronary vein -> portal vein
第2種途徑的portal hypertension eg. cirrhosis會引致esophageal varices.
那次的治療我是從來沒有見過真人的.
我看見的是用sengstaken tube (Sengstaken Blackmore tube)
可以看見有4個lumen
我家醫院的是用3個lumen的
偷拿說明書和OT RECORD看了一下.
其中上面會寫有不同字樣.
分別是連接到
1. Esophageal balloon - 打入空氣, 增加壓力以止血 (~30mmHg) 太多會導致necrosis, 太少不足以止血, 由surgeon 決定
2. gastric balloon - 打入methyl blue 約150-200ml, 用來固定sangstaken tube的位置
3. 連接到Bed side bag, 好像普通NG TUBE一樣用來ASPIRATE/餵藥餵水. (不清楚是否也用黎餵奶, 大概可以吧!?)
至於藥物方面, 也是少有的
那次看見的是用octratide slow infusion
off label use - for decrease bleeding of esophageal varices =)
就這樣了!!
nursing care
看看那管子有沒有移位, balloon pressure, 有沒有BLEEDING EG. BP, epistaxis, 吐血等等.
2012年8月29日星期三
Incision & Drainage
其實書本很少教要執什麼EQUIPMENT.
身為JUNIOR的NURSE更加是無書可依.
在這裏就紀錄一下!!!!
Incision & Drainage (I&D) 在surgical stream很常見的一個bed side procedure!
準備用品:
Dressing Set
suture set
OT towel x 3
Sterile Glove x 2 sizes
blade X several size
lignocaine (Check expiry date)
Syringe (3ml - for lignocaine, 20ml - for irrigation)
Wound Swab x 3 (數量視乎個別)
Iodine+75%alcohol / hibitane (喜好視乎個別)
Sterile kidney dish (for irrigation)
大量Gauze
omnifix
其他
Patient要睡一個好姿勢, 提供一個平坦的地方讓醫生舖Sterile Towel
就這樣嚕!
身為JUNIOR的NURSE更加是無書可依.
在這裏就紀錄一下!!!!
Incision & Drainage (I&D) 在surgical stream很常見的一個bed side procedure!
準備用品:
Dressing Set
suture set
OT towel x 3
Sterile Glove x 2 sizes
blade X several size
lignocaine (Check expiry date)
Syringe (3ml - for lignocaine, 20ml - for irrigation)
Wound Swab x 3 (數量視乎個別)
Iodine+75%alcohol / hibitane (喜好視乎個別)
Sterile kidney dish (for irrigation)
大量Gauze
omnifix
其他
Patient要睡一個好姿勢, 提供一個平坦的地方讓醫生舖Sterile Towel
就這樣嚕!
intubation 準備工夫
插喉時身為一個JUNIOR要做什麼呢
昨天經歷了, 我真的很廢什麼都不懂哈哈!!!!!!!!!!
插喉 intubation 準備工夫
E-TROLLEY的EQUIPMENT:
mask, O2, Bacteria filter, 喉 (通常幾號喉我就忘了. ), 10ml syringe, laryngoscope,
可能另加 guide wire, yankauer suction catheter
Medication: Domicum (for sedation, awake:~8ml) , Adrenaline 1:10000 (Inject every 3 mins), Dopamine 10~30ml/hr
昨天經歷了, 我真的很廢什麼都不懂哈哈!!!!!!!!!!
插喉 intubation 準備工夫
E-TROLLEY的EQUIPMENT:
mask, O2, Bacteria filter, 喉 (通常幾號喉我就忘了. ), 10ml syringe, laryngoscope,
可能另加 guide wire, yankauer suction catheter
 |
| Yankauer suction catheter - for oral suctioning |
Medication: Domicum (for sedation, awake:~8ml) , Adrenaline 1:10000 (Inject every 3 mins), Dopamine 10~30ml/hr
*Dopamine 要落機同開Infusion. (唔知幾多開落100ml NS)
position: Lie flat, remove pillow
其他: 藍紙, continuous suction, ryles tube, stethoscope (For intubation/ryles tube), KY, BP every 1-2 mins, Oximeter, Cardiac monitoring, set Hb的東西, ventilator (開著, 插插頭同要插入TEST LUNG!), 準時的錶一隻 (每3分鐘打一支大A)
nurse:
1. BAG人
2. 開藥
3. SUCTION
4. 有可能搓人
5. 打雜
不過當然係人手充足先會分足咁多角色. 否則都只有開藥NURSE & RUNNER
其他: 藍紙, continuous suction, ryles tube, stethoscope (For intubation/ryles tube), KY, BP every 1-2 mins, Oximeter, Cardiac monitoring, set Hb的東西, ventilator (開著, 插插頭同要插入TEST LUNG!), 準時的錶一隻 (每3分鐘打一支大A)
nurse:
1. BAG人
2. 開藥
3. SUCTION
4. 有可能搓人
5. 打雜
不過當然係人手充足先會分足咁多角色. 否則都只有開藥NURSE & RUNNER
2012年8月25日星期六
做事要細心做.
今天學會了:
- 手腫不要落水了. 即使DRIP是PATENT也不要落. 當是DRIP OUT! (很白痴吧? 但從來無人跟我講這件事)
- PO和IV要看清楚啊!!!!! 不要錯ROUTE
- FOLLOW UP前抽血要BOOK, 要PRINT REMINDER, 在FU前1,2日. 不要撞在星期六..
- H'STIX RECHECK完記緊要寫KARDEX.
總之..做事要細心做.
有人說: 慢慢做不要緊
有人說: 快狠準
有人說: 跟著我做, 俾我CHECK就好了
我覺得 - 都係我獨立做完俾你CHECK一CHECK, 解釋俾我知WHY / WHY NOT 罷啦...
順帶一提
昨天晚上在宿舍睡覺. 竟然4點多給人吵醒2次. 5點多又醒. 6點就要起床上班.
天呀..
可不可以不要再3個人同房!?
- 手腫不要落水了. 即使DRIP是PATENT也不要落. 當是DRIP OUT! (很白痴吧? 但從來無人跟我講這件事)
- PO和IV要看清楚啊!!!!! 不要錯ROUTE
- FOLLOW UP前抽血要BOOK, 要PRINT REMINDER, 在FU前1,2日. 不要撞在星期六..
- H'STIX RECHECK完記緊要寫KARDEX.
總之..做事要細心做.
有人說: 慢慢做不要緊
有人說: 快狠準
有人說: 跟著我做, 俾我CHECK就好了
我覺得 - 都係我獨立做完俾你CHECK一CHECK, 解釋俾我知WHY / WHY NOT 罷啦...
順帶一提
昨天晚上在宿舍睡覺. 竟然4點多給人吵醒2次. 5點多又醒. 6點就要起床上班.
天呀..
可不可以不要再3個人同房!?
2012年8月13日星期一
幽門螺旋菌
Wiki:
Helicobacter bacteria
通常用1隻PPI + 2隻ANTIBIOTICS去TREAT.
triple therapy" consisting of proton pump inhibitors such as omeprazole and the antibiotics clarithromycin and amoxicillin.
Augmentin = amoxicillin + clavaunic acid
Helicobacter bacteria
通常用1隻PPI + 2隻ANTIBIOTICS去TREAT.
triple therapy" consisting of proton pump inhibitors such as omeprazole and the antibiotics clarithromycin and amoxicillin.
Augmentin = amoxicillin + clavaunic acid
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