defibrillation 電擊

最近重溫了defibrillation

大家一起來溫習吧! (如有錯請指正)

在醫院裏，defibrillation是什麼時候要用呢?

答案是VT/VF

即是點?

大多數書本都不告訴你cardiac monitor 上會看到什麼圖案

據我所知, 是這樣子的: 

VT - no effective cardiac output, HR>100/min, wide QRS

VF - pulse undetermined

1. 推E-TROLLEY, CALL HOUSEMAN/MO, 紀錄時間

2. 因為摸carotid pulse是pulseless, 因此馬上CPR, 給O2, monitoring (cardiac mon+oximeter)

3. 此時houseman/MO來到, 確認VT/VF, 馬上貼上pad (如圖), 胸口多毛的patient要先remove

4. 準備電擊前, 施行者會說 I'm clear, you are clear, everybody clear. 進行第1次電擊 (120J)

5. 馬上繼續1個CYCLE的CPR (2MINS)

6. CHECK RHYTHM, 若可以進行電擊, 繼續重複step 4, 5 (電擊為160J)

7. 此時應該準備好第1支大A. 紀錄時間, 過程中可能會進行intubation

8. CPR 的1個CYCLE完畢. 繼續重複STEP 4, 5 (電擊為200J)

9. 根據ACLS網站, 若無法令RHYTHM RETURN TO NORMAL SINUS RHYTHM之類. 要BOLUS IV/IO 打AMIODARONE (1st dose: 300mg, 2nd dose: 150mg), 但我在香港很少見 (可能跟amiodarone的side effects/contraindications多有關吧~)

10. 30分鐘後 (即打10支大A後), 我的醫院protocol說可以停止急救

上面是根據以下的流程圖寫出來的.

真的很清晰! 

*PEA = pulseless electrical activity

因此不可盡信cardiac monitor. 如摸不多carotic pulse 而cardiac monitor 又有正常rhythm的話, 都應該要繼續CPR

另外, 其實cardioversion分有synchronized/unsynchronized

Synchronized: 在R WAVE頂去進行電擊, 是給穩定的atrial fibrillation patients

Unsychronized: for unstable patient, 120-> 160 ->200J

SOURCE: http://acls-algorithms.com