2013年4月17日星期三

派糖尿藥 dispense hypoglycemic drug

今次不是重溫糖尿病.
想分享的是派抑或不派糖尿藥的問題
正常血糖「篤手指」應為4-8mmol/L
若當次篤手指的指數為4點幾, 到底應不應該派糖尿藥呢?

住院病人, 因為病了, 血糖有所波動為正常
若血糖為<4, 即為hypoglycemia
我會選擇不派糖尿藥, 以免進一步降低其血糖, 正常不過對吧?

不過, 若血糖為4點幾. 派抑或不派?

不派?
原因為: 血糖已經近hypoglycemia水平, 不派為「穩陣」
以免病人血糖一降即變hypoglycemia

派?
原因為: 因為吃了糖尿藥, 所以血糖才能控制在正常範圍之內
病人吃了餐, 不派的話血糖指數會馬上標升
為了維持平穩的血糖, 應該派!

本人較支持後者
糖尿藥本應為維持穩定的血糖
若果不派藥, 過二小時, 保證攀升至超越正常水平..
然後又要補藥..或者打一劑半劑糖尿針以降低血糖
血糖根本就像玩過山車. 不是我們想要的效果.

我認為不派的原因, 就只有
1. 該病人NPO, 只有IVF
2. 胃口在入院後不佳

大家對此有什麼看法?




2013年4月15日星期一

上司的問題


最近上司要交功課
跑來跟我們取經
她的問題實在簡單:「為什麼你們沒有離職?」

一時之間,同事當然不知如何是好!
你眼望我眼,心中不期然浮出答案,卻又不得直說。
一個二個,有話說不出,就像偷吃了的小孩子一般。
場面有趣,氣氛怪誕。

還是敢言的某同事好,一句「做慣做熟囉!」打破了沉寂的氣氛。
其他同事原因如下:
近我屋企囉
編更幾好
同事幾好

至於我,心中說了句:「damn it!this is not the place i wanna stay at. TMD 醫管局派了我來這兒罷....」
當然,我還是客套說聲「學多些,長見識」

老實話,醫管局有沒有很關愛病人,花費多少,我不在這兒評論。
但對於我這個小員工
倒沒什麼好關照

首先是選擇醫院聯網的問題
新入職時我「有權」選擇到哪個聯網工作
只不過跟香港普選特首一樣
都是「阿爺內定」

到了遙遠的醫院工作
休息環境惡劣
我不曉得高層們是否認為「有張床訓」「有時暖時冷的浴室水」我便應該呼天拜謝神恩

再加上輪班工作
犧牲自己休息時間於惡劣的休息室半夜被人吵醒之餘
連和家人相處見面的時間也被剝奪
一星期見得最多三晩 那朋友呢?
試過跟低層管理人員聊到這問題
答案竟是「咁誇張?」
我的答案是:「你有切身處地去了解我的想法嗎?」

近來也探討rotation 三年抱兩的問題
高層要求新同事三年內有兩個stream的experience
不過,一樣無選擇
直到六年contract完結才有voice out的機會
但安排到與否
也是看運氣

太多高層,太愛面子
下屬粉飾太平
卻始終未能挽救高流失率
你,明白嗎?

2013年3月23日星期六

defibrillation 電擊

最近重溫了defibrillation
大家一起來溫習吧! (如有錯請指正)

在醫院裏,defibrillation是什麼時候要用呢?
答案是VT/VF
即是點?
大多數書本都不告訴你cardiac monitor 上會看到什麼圖案
據我所知, 是這樣子的: 

VT - no effective cardiac output, HR>100/min, wide QRS


VF - pulse undetermined


1. 推E-TROLLEY, CALL HOUSEMAN/MO, 紀錄時間
2. 因為摸carotid pulse是pulseless, 因此馬上CPR, 給O2, monitoring (cardiac mon+oximeter)
3. 此時houseman/MO來到, 確認VT/VF, 馬上貼上pad (如圖), 胸口多毛的patient要先remove



4. 準備電擊前, 施行者會說 I'm clear, you are clear, everybody clear. 進行第1次電擊 (120J)
5. 馬上繼續1個CYCLE的CPR (2MINS)
6. CHECK RHYTHM, 若可以進行電擊, 繼續重複step 4, 5 (電擊為160J)
7. 此時應該準備好第1支大A. 紀錄時間, 過程中可能會進行intubation
8. CPR 的1個CYCLE完畢. 繼續重複STEP 4, 5 (電擊為200J)
9. 根據ACLS網站, 若無法令RHYTHM RETURN TO NORMAL SINUS RHYTHM之類. 要BOLUS IV/IO 打AMIODARONE (1st dose: 300mg, 2nd dose: 150mg), 但我在香港很少見 (可能跟amiodarone的side effects/contraindications多有關吧~)
10. 30分鐘後 (即打10支大A後), 我的醫院protocol說可以停止急救

上面是根據以下的流程圖寫出來的.
真的很清晰! 



*PEA = pulseless electrical activity
因此不可盡信cardiac monitor. 如摸不多carotic pulse 而cardiac monitor 又有正常rhythm的話, 都應該要繼續CPR



另外, 其實cardioversion分有synchronized/unsynchronized
Synchronized: 在R WAVE頂去進行電擊, 是給穩定的atrial fibrillation patients
Unsychronized: for unstable patient, 120-> 160 ->200J


SOURCE: http://acls-algorithms.com

2013年2月26日星期二

護士很吸引的迷思

天下間的男人總覺得護士是個很吸引的職業
打方說有個男孩告訴朋友們: 我的女朋友是護士
一眾豬朋狗友總會雙眼發光, 露出淫笑
腦海不禁呈現出AV低胸短裙女優的畫面, 告訴你一句: 我來服待你吧!!!!!!!!!!


.............


想太多了!!!!!!!!!!

首先說明一點的是
護士不一定是美麗的!!!
試想想看, 每天輪班制
睡眠不足, 皮膚已經不好, 黑眼圈盡現
再加上壓力極大
返工更加是懶得化妝 (反正有口罩...)
大概脫下口罩後, 有30%是恐龍
70%是失望和幻想破滅

第二點, 護士不大溫柔
護士溫柔嗎? 一點也不
每天都要做太多體力勞動的工作
溫柔柔弱的人請自我鍛鍊
而我們對著又聾又多要求的老人家, 不得不大聲說話, 嗲聲嗲氣倒不如做啞巴暖暖肚
對住蠻不講理的同事和家屬, 不得不勞氣
加上放工非常疲累, 大概脾氣跟一般打工仔沒多大分別

第三點 護士穿著好密實!
AV女優總穿著中間心口有個洞的低胸短裙
再加上一對白/膚色絲襪.....嗚哇............

現在護士制服為方便已改成褲子.
很受同事歡迎
帽子也不需要了..


男士們,
下次聽到朋友說女朋友職業是護士
可以收起你色迷迷的眼光嗎?

2013年2月9日星期六

護士人工

行行出彩虹:鬧護士荒 銀彈吸人才 天使有價 月薪八萬 


截至去年12月底,醫管局共有17,724名註冊護士及2,712名登記護士,並計劃2012至13年度招聘2,000名護士,合資格的護士可隨時在醫管局網頁申請職位。
本身是衞生服務界立法會議員的公開大學護理學系主任李國麟指出,2010年度整體護士人手流失率達5.3%,是5年來新高,「當中又以註冊護士流失最多,根據香港護士協會去年調查顯示,喺公立醫院一名護士需照顧12至14個病人,遠較國際標準嘅一名護士照顧4至6個病人為多,反映本港護士人手非常短缺。」

他表示,現時除了四間大學有提供護士學位課程外,公私營醫院亦有培訓護士,「以公立醫院為例,有提供3年註冊護士課程,同兩年登記護士課程,會考同預科畢業生都可以投考,但始終唔係學位,如果要晉升,就要修讀學位,甚至碩士先至得」。
他稱,雖然近年四間大學及醫院增加護士培訓名額,但因本港人口老化及內地人來港就醫,對醫療需求有增無減,「加上私家醫院未來數年亦不斷擴展,病床數目持續增長,對護士需求甚殷,護士前景一片光明,我做咗32年護士,未見過有護士失業」。
以普通科註冊護士為例,醫管局新入職起薪點已經有2.2萬多元,尚未計其他津貼,「若工作無過錯,又努力進修,一般8至10年就會晉升至資深護師,起薪點有3萬7千幾,另加津貼;若工作表現理想,再過8至10年會晉升至顧問護師,即俗稱『高級護士長』,起薪點為5萬3千元,甚至有機會晉升至總護士長,薪金可達到6萬8千至8萬元」。
現年38歲的高永正中學畢業後任職懲教署二級懲教助理,被調往監獄醫院工作,獲推薦修讀登記護士課程,由於需在醫院實習,加深其對護士工作的認識及興趣。他05年毅然辭去懲教署工作,轉投護士行列。
現於北區醫院外科病房工作的高永正坦言,「當初轉做登記護士,薪金不及懲教署,但經過多年嘅努力進修,去年成功成為註冊護士,喺今年2月修畢公開大學註冊護士學位課程,現時薪金連相等於兩成薪金嘅津貼,月薪約2萬6千蚊,比登記護士嘅1萬6千蚊多咗1萬蚊。」
他又表示,由於市場供不應求,護士非常吃香。據其了解,有私家醫院為了吸納人才,不惜大放銀彈,「試過以5萬蚊人工加14個月糧同埋花紅去請一名註冊護士,條件好優厚」。但男護士亦有優勢,他說:「喺照顧男病人方面,男護會比較方便,例如涉及男性敏感部位,男病人會因為尷尬而唔敢同姑娘講,但如果係男護士,就無問題。」
成為一位白衣天使,需具備甚麼條件?註冊護士高永正認為必須具有「視護士為終身職業」的觀念,切勿抱着「hea」的心態,否則,難有努力學習的動力。

「想加入成為護士行列嘅人,要抱着視護士為終身職業嘅心態,因為咁先至擁有動力去努力學習,如果只係當護士係踏腳石,或hea住咁做,就唔會有動力去進修,對病人服務亦會無熱誠。」
他稱,護士需要有責任感及細心,「亦要唔怕血同唔怕處理大小二便,仲要有心理準備要處理屍體」。擁有8年護士經驗的高永正說:「我首次處理屍體時並無不良反應,只係覺得生命好脆弱,但有啲同事初初見到要處理屍體都有啲驚,有唔知點算嘅感覺。」
與其他行業一樣,護士需要裝備自己,不斷在職進修,現正計劃攻讀護士碩士課程的高永正坦言:「雖然話註冊護士只係需要學位要求,但如果唔讀埋碩士,就好難會獲得升職機會。」他以過來人經驗提醒後輩:「邊返工邊讀書非常辛苦,所以要有計劃,唔好臨急抱佛腳,我試過放工後返學,結果因為太攰,冇辦法集中精神上堂,所以最好揀放假先至返學。」

註冊護士與登記護士有何分別?
註冊護士要求較高學歷,須學習更多醫學專業知識、理論與技巧。以薪金計算,註冊護士起薪點及頂薪點均較登記護士高,而且登記護士並無任何晉升階梯
如何獲取註冊護士資格?
可選擇修畢認可大學的護理學士課程,或投考公私營醫院的註冊護士課程
有那幾間大學舉辦護理學士課程?
現時共有4間本港大學提供全日制護士學位課程,分別為香港大學、中文大學、理工大學及公開大

http://www.sharpdaily.hk/article/news/20120316/67696/%E8%A1%8C%E8%A1%8C%E5%87%BA%E5%BD%A9%E8%99%B9-%E9%AC%A7%E8%AD%B7%E5%A3%AB%E8%8D%92-%E9%8A%80%E5%BD%88%E5%90%B8%E4%BA%BA%E6%89%8D-%E5%A4%A9%E4%BD%BF%E6%9C%89%E5%83%B9-%E6%9C%88%E8%96%AA%E5%85%AB%E8%90%AC/


很多人都知護士人工
其實好易計!
看看以下招聘文件就知道

醫管局 港島西招聘

總而言之, 基本上一開始頭2年無得跳POINT
第3年開始每年一POINT
新鮮人每月薪水大約為26000HKD
內含底薪+房津 (人工5%) +普通津貼 (~$1500)

BODY PACKER

OH NO BODY NO BODY BUT YOU!(興完好耐啦, 你out唔out d啊小姐?????)

今天想分享的是body packer!
即是什麼? 即是體內藏毒!
什麼?!!!! 體內藏毒關你大姐什麼事?
嘿嘿, 偏偏就關大姐我事 (是小妹拉...)

體內藏毒既是嚴重罪行, 當然是警察和海關的職責!
不過, 體內藏毒可是很危險的!
稍一不慎, 連命也丟掉呢!
因為毒販會將純度較高的毒品放盡密封的膠袋/避孕套 (其實我也不知道是什麼袋子, 總之是塑料狀, 麻煩有心人士解答一下)
有大約食指這麼長, 就好像下面圖2b一樣大的毒品吞下肚









如果包得不穩固, 會在腸道中破裂, 高純度的毒品就這樣把運毒者毒死.
又或者輕的會引致腸塞之類..

運毒者入來病房.
沒什麼好做的
都是飲LACTULOSE把藥都瀉光光
由早瀉到晚, 海關就在執屎執到晚..(嘿)

記得之前有一個運毒者的毒品在體內爆發
結果搞了造口, 又插喉又入ICU
「搵命搏」!!!

年青人,
運毒除了要判很久刑罰, 隨時性命不保!!
切勿以身試法/命啊!!

2013年2月6日星期三

趣事一則

其實聽醫生説病人事情有時都幾有趣
話說我記得一次
有個實習醫生上氣不接下氣跑到病房來
說她剛從custody ward收症回來
忍不住一定要分享歡樂

病人是醉酒佬一名
在家發酒瘋用刀挾持老婆
老婆報警
警察來到屢勸不改
結果警察哥哥開槍射腿

誰料射太準了





..........



射中了testes

2013年1月27日星期日

夜更

很多即將入行 / 學生 / 外行人總問: 夜更是怎麼樣的一回事? 有鬼嗎? 很恐怖嗎? 好得閒嗎? 好開心嗎?
讓我分享一下

我醫院夜更大概只有二到三個人, 好命的連學生有4個
基本上每個普通病房都只有二個而已 (無論病房有多大都一樣哦!)
但別的醫院有3個, 2個半都有.

好啦
二個人對著三十多個沉睡的病人
大概應該可以睡到天光, 最多比病人早起一兩個小時就好了哦
(喔有人真的可以喔!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!)

其實夜更有好多事要幹
很多ROUTINE, 例如半夜三更我們會換片 -__________________________-
結果阿婆阿伯們都吵醒了在「哇哇」叫......................
還要換靜脈輸液..打針..(對喔半夜三更摸黑打針! 病人都睡死了!!!...)要看看P更有沒有做漏的. 量血壓..

好多時病人都會半夜才喊痛啊, 病啊.....
要叫醫生來看看..可是醫生人手好少阿... 病人不停埋怨我們就要安慰他們啊.

以上只是基本的情況
不幸的話, 香港醫院都總提供很好的服務.
會做緊急的電腦掃瞄, X-RAY, 手術, 護士又要準備一大堆功夫, 走來走去過床等等
做完手術半夜回來又要看得緊一些..
至於更不幸的當然是「搓人」
只有2個護士2個醫生 當然是很忙啊!!!~~~~~~~~
什麼都要擱在一邊!!
不過當然救完之後, 工夫還是得自己完成 -________________________________-

我想大家最有興趣的是: 1. 有鬼嗎?
抱歉!!! 我看不到啊!!!~
就只有見過有一張緊急病床, 常常都死人的
明明無病人在睡, 它的鈴在半夜竟然會響啊. 還不止響一次.

倒是有同事見過.
就聽到鬼叫啊,, 鬼哭啊

2. 很恐怖嗎?
其實半夜三更關燈了.
病人總會做些出奇不意的動作
他們晚上神志會混亂. 拔管子, 爬床, 大叫, 說髒話. 說醫護要謀命...
有的說自己以前的經歷, 說自己以前是做妓女 - ___- 有什麼招式之類....
其實就只是責任上覺得好恐怖!!!!!!!!!!!!! 有什麼事我們要負責呀!!!!!!!!
如果很平靜的話, 只有自己一個人, 也是靜得太恐怖

3. 好得閒嗎?
就看看那天你幸運不
如果有RUNNER而RUNNER又肯幫忙
其實真的比較好.
可以有機會一起坐著聊聊天吃宵夜!!

4. 好開心嗎?
就看和誰一起工作
看病人煩不煩吧.

2013年1月11日星期五

Hypercalcemia - pamidronate

hypercalcemia 是血液中鈣含量太高了.
Calcium用途很廣, 其中一個是影響肌肉收縮放鬆

Hypercalceamia S/S:
Stones - renal/biliary
Bones - pain
Groans - abd pain, Nausea, Vomiting
Thrones (sit on thrones - polyuria)
psychiatric overtones

->peptic ulcer
->coma/cardiac arrest
所以血鈣高是medical emergency

from wiki

Treatment
Pamidronate IV
- Biphosphonates
- slow the release of calcium from bones

3-4 星期才可給一次, 慢慢INFUSE
因為其實要大約7天才有EFFECT

注意

- 教育病人要多飲水.
(*有腎/心問題要注意喔, 醫師應該會改變一下DOSAGE)
- 如有發現低鈣狀況要立刻報告 eg. muscle spasms/numbness/tingling/arrhythmia

2013年1月7日星期一

護士INTERVIEW問題 (三)

不好意思! 遲到了!!!!
繼續上集
是更難的題目呢!

Situational:


  • 如果有個太太投訴你照顧得個BB 唔好, 你會點做??
  • In paedi,有個曾抽筋既小朋友入黎,你會點allocate佢同佢抽筋你會點做?
  • 如果你掉左去一個好忙既ward, 你果個mentor又唔得閒教你,無人得閒理你,有野你唔識你會點?
  • A&E: 如果有人等得太久向你投訴, 你會點處理?
  • Pt 神智唔清醒,整走左自己條chest drain,你會點做??用咩野cover個洞?
  • 對遺失USB 的建議
  • 如果有個HCA 通知你, 有個阿婆會廁所跌倒, 你會點做?咁你以後會否因為怕阿婆跌倒, 無論什麼情況都不讓她落床?你對restrain 的睇法
  • AIRS
  • 請講出最近發生了甚麼醫療事故? 就上述事故, 你認為點樣可以預防?
  • 最近有幾單錯藥事件, 邊單你最有深刻印象? 點防止派錯藥事件發生(中文)
  • 這些新聞對護士和市民有乜野影響?