有同學自遠方來 (二)

一眾同學們已經踏入實習的最後階段
要畢業嚕
祝大家面試成功!!!
面試問題可REFER我之前的分享喔

最近有很多同學來實習
同事開始發牢騷


1. 聾了?
病人很喜歡按救命鐘
按的原因不外乎是...倒杯水? 換尿片? 睡不著?
弄得大家都想喊救命
不過總得去應鐘..
但為什麼幾個同學都好像聽不到鐘響了????????????????????


2. 打劫?
為什麼我正在做的事情....我要量血壓...我要量體溫
同學們這麼喜歡搶走我的血壓計?????????????
為什麼自己不去找另一部???????


3. 省手?
同學們還在學習..還是不要省手的好...
正統的教學, 出來做事另一回事是當然的了
有個同學抽了一枝EXPIRED的NORMAL SALINE出來..要用來FLUSH IV SET
同事沒罵他, 只問了一句: 你會把NS注射入你自己身上嗎=.="?
他說不會...但EXPIRED的NS依然沒丟掉 ..
另一個更有趣
開FOLEY SET時FOLEY掉了地上.
竟然想把FOLEY撿起放入STERILE FIELD用.. OH NO.
同樣一句: 你會把這條FOLEY插入你身上嗎

派糖尿藥 dispense hypoglycemic drug

今次不是重溫糖尿病.
想分享的是派抑或不派糖尿藥的問題
正常血糖「篤手指」應為4-8mmol/L
若當次篤手指的指數為4點幾, 到底應不應該派糖尿藥呢?

住院病人, 因為病了, 血糖有所波動為正常
若血糖為<4, 即為hypoglycemia
我會選擇不派糖尿藥, 以免進一步降低其血糖, 正常不過對吧?

不過, 若血糖為4點幾. 派抑或不派?

不派?
原因為: 血糖已經近hypoglycemia水平, 不派為「穩陣」
以免病人血糖一降即變hypoglycemia

派?
原因為: 因為吃了糖尿藥, 所以血糖才能控制在正常範圍之內
病人吃了餐, 不派的話血糖指數會馬上標升
為了維持平穩的血糖, 應該派!

本人較支持後者
糖尿藥本應為維持穩定的血糖
若果不派藥, 過二小時, 保證攀升至超越正常水平..
然後又要補藥..或者打一劑半劑糖尿針以降低血糖
血糖根本就像玩過山車. 不是我們想要的效果.

我認為不派的原因, 就只有
1. 該病人NPO, 只有IVF
2. 胃口在入院後不佳

大家對此有什麼看法?

上司的問題

最近上司要交功課
跑來跟我們取經
她的問題實在簡單:「為什麼你們沒有離職?」

一時之間，同事當然不知如何是好！
你眼望我眼，心中不期然浮出答案，卻又不得直說。
一個二個，有話說不出，就像偷吃了的小孩子一般。
場面有趣，氣氛怪誕。

還是敢言的某同事好，一句「做慣做熟囉！」打破了沉寂的氣氛。
其他同事原因如下：
近我屋企囉
編更幾好
同事幾好

至於我，心中說了句：「damn it！this is not the place i wanna stay at. TMD 醫管局派了我來這兒罷....」
當然，我還是客套說聲「學多些，長見識」

老實話，醫管局有沒有很關愛病人，花費多少，我不在這兒評論。
但對於我這個小員工
倒沒什麼好關照

首先是選擇醫院聯網的問題
新入職時我「有權」選擇到哪個聯網工作
只不過跟香港普選特首一樣
都是「阿爺內定」

到了遙遠的醫院工作
休息環境惡劣
我不曉得高層們是否認為「有張床訓」「有時暖時冷的浴室水」我便應該呼天拜謝神恩

再加上輪班工作
犧牲自己休息時間於惡劣的休息室半夜被人吵醒之餘
連和家人相處見面的時間也被剝奪
一星期見得最多三晩 那朋友呢？
試過跟低層管理人員聊到這問題
答案竟是「咁誇張？」
我的答案是：「你有切身處地去了解我的想法嗎？」

近來也探討rotation 三年抱兩的問題
高層要求新同事三年內有兩個stream的experience
不過，一樣無選擇
直到六年contract完結才有voice out的機會
但安排到與否
也是看運氣

太多高層，太愛面子
下屬粉飾太平
卻始終未能挽救高流失率
你，明白嗎？

defibrillation 電擊

最近重溫了defibrillation

大家一起來溫習吧! (如有錯請指正)

在醫院裏，defibrillation是什麼時候要用呢?

答案是VT/VF

即是點?

大多數書本都不告訴你cardiac monitor 上會看到什麼圖案

據我所知, 是這樣子的: 

VT - no effective cardiac output, HR>100/min, wide QRS

VF - pulse undetermined

1. 推E-TROLLEY, CALL HOUSEMAN/MO, 紀錄時間

2. 因為摸carotid pulse是pulseless, 因此馬上CPR, 給O2, monitoring (cardiac mon+oximeter)

3. 此時houseman/MO來到, 確認VT/VF, 馬上貼上pad (如圖), 胸口多毛的patient要先remove

4. 準備電擊前, 施行者會說 I'm clear, you are clear, everybody clear. 進行第1次電擊 (120J)

5. 馬上繼續1個CYCLE的CPR (2MINS)

6. CHECK RHYTHM, 若可以進行電擊, 繼續重複step 4, 5 (電擊為160J)

7. 此時應該準備好第1支大A. 紀錄時間, 過程中可能會進行intubation

8. CPR 的1個CYCLE完畢. 繼續重複STEP 4, 5 (電擊為200J)

9. 根據ACLS網站, 若無法令RHYTHM RETURN TO NORMAL SINUS RHYTHM之類. 要BOLUS IV/IO 打AMIODARONE (1st dose: 300mg, 2nd dose: 150mg), 但我在香港很少見 (可能跟amiodarone的side effects/contraindications多有關吧~)

10. 30分鐘後 (即打10支大A後), 我的醫院protocol說可以停止急救

上面是根據以下的流程圖寫出來的.

真的很清晰! 

*PEA = pulseless electrical activity

因此不可盡信cardiac monitor. 如摸不多carotic pulse 而cardiac monitor 又有正常rhythm的話, 都應該要繼續CPR

另外, 其實cardioversion分有synchronized/unsynchronized

Synchronized: 在R WAVE頂去進行電擊, 是給穩定的atrial fibrillation patients

Unsychronized: for unstable patient, 120-> 160 ->200J

SOURCE: http://acls-algorithms.com

護士很吸引的迷思

天下間的男人總覺得護士是個很吸引的職業
打方說有個男孩告訴朋友們: 我的女朋友是護士
一眾豬朋狗友總會雙眼發光, 露出淫笑
腦海不禁呈現出AV低胸短裙女優的畫面, 告訴你一句: 我來服待你吧!!!!!!!!!!


.............


想太多了!!!!!!!!!!

首先說明一點的是
護士不一定是美麗的!!!
試想想看, 每天輪班制
睡眠不足, 皮膚已經不好, 黑眼圈盡現
再加上壓力極大
返工更加是懶得化妝 (反正有口罩...)
大概脫下口罩後, 有30%是恐龍
70%是失望和幻想破滅

第二點, 護士不大溫柔
護士溫柔嗎? 一點也不
每天都要做太多體力勞動的工作
溫柔柔弱的人請自我鍛鍊
而我們對著又聾又多要求的老人家, 不得不大聲說話, 嗲聲嗲氣倒不如做啞巴暖暖肚
對住蠻不講理的同事和家屬, 不得不勞氣
加上放工非常疲累, 大概脾氣跟一般打工仔沒多大分別

第三點 護士穿著好密實!
AV女優總穿著中間心口有個洞的低胸短裙
再加上一對白/膚色絲襪.....嗚哇............

現在護士制服為方便已改成褲子.
很受同事歡迎
帽子也不需要了..


男士們,
下次聽到朋友說女朋友職業是護士
可以收起你色迷迷的眼光嗎?

護士人工

行行出彩虹：鬧護士荒　銀彈吸人才　天使有價　月薪八萬 

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截至去年12月底，醫管局共有17,724名註冊護士及2,712名登記護士，並計劃2012至13年度招聘2,000名護士，合資格的護士可隨時在醫管局網頁申請職位。
本身是衞生服務界立法會議員的公開大學護理學系主任李國麟指出，2010年度整體護士人手流失率達5.3%，是5年來新高，「當中又以註冊護士流失最多，根據香港護士協會去年調查顯示，喺公立醫院一名護士需照顧12至14個病人，遠較國際標準嘅一名護士照顧4至6個病人為多，反映本港護士人手非常短缺。」

他表示，現時除了四間大學有提供護士學位課程外，公私營醫院亦有培訓護士，「以公立醫院為例，有提供3年註冊護士課程，同兩年登記護士課程，會考同預科畢業生都可以投考，但始終唔係學位，如果要晉升，就要修讀學位，甚至碩士先至得」。
他稱，雖然近年四間大學及醫院增加護士培訓名額，但因本港人口老化及內地人來港就醫，對醫療需求有增無減，「加上私家醫院未來數年亦不斷擴展，病床數目持續增長，對護士需求甚殷，護士前景一片光明，我做咗32年護士，未見過有護士失業」。
以普通科註冊護士為例，醫管局新入職起薪點已經有2.2萬多元，尚未計其他津貼，「若工作無過錯，又努力進修，一般8至10年就會晉升至資深護師，起薪點有3萬7千幾，另加津貼；若工作表現理想，再過8至10年會晉升至顧問護師，即俗稱『高級護士長』，起薪點為5萬3千元，甚至有機會晉升至總護士長，薪金可達到6萬8千至8萬元」。

現年38歲的高永正中學畢業後任職懲教署二級懲教助理，被調往監獄醫院工作，獲推薦修讀登記護士課程，由於需在醫院實習，加深其對護士工作的認識及興趣。他05年毅然辭去懲教署工作，轉投護士行列。
現於北區醫院外科病房工作的高永正坦言，「當初轉做登記護士，薪金不及懲教署，但經過多年嘅努力進修，去年成功成為註冊護士，喺今年2月修畢公開大學註冊護士學位課程，現時薪金連相等於兩成薪金嘅津貼，月薪約2萬6千蚊，比登記護士嘅1萬6千蚊多咗1萬蚊。」
他又表示，由於市場供不應求，護士非常吃香。據其了解，有私家醫院為了吸納人才，不惜大放銀彈，「試過以5萬蚊人工加14個月糧同埋花紅去請一名註冊護士，條件好優厚」。但男護士亦有優勢，他說:「喺照顧男病人方面，男護會比較方便，例如涉及男性敏感部位，男病人會因為尷尬而唔敢同姑娘講，但如果係男護士，就無問題。」

成為一位白衣天使，需具備甚麼條件？註冊護士高永正認為必須具有「視護士為終身職業」的觀念，切勿抱着「hea」的心態，否則，難有努力學習的動力。

「想加入成為護士行列嘅人，要抱着視護士為終身職業嘅心態，因為咁先至擁有動力去努力學習，如果只係當護士係踏腳石，或hea住咁做，就唔會有動力去進修，對病人服務亦會無熱誠。」
他稱，護士需要有責任感及細心，「亦要唔怕血同唔怕處理大小二便，仲要有心理準備要處理屍體」。擁有8年護士經驗的高永正說:「我首次處理屍體時並無不良反應，只係覺得生命好脆弱，但有啲同事初初見到要處理屍體都有啲驚，有唔知點算嘅感覺。」
與其他行業一樣，護士需要裝備自己，不斷在職進修，現正計劃攻讀護士碩士課程的高永正坦言:「雖然話註冊護士只係需要學位要求，但如果唔讀埋碩士，就好難會獲得升職機會。」他以過來人經驗提醒後輩:「邊返工邊讀書非常辛苦，所以要有計劃，唔好臨急抱佛腳，我試過放工後返學，結果因為太攰，冇辦法集中精神上堂，所以最好揀放假先至返學。」

註冊護士與登記護士有何分別？
註冊護士要求較高學歷，須學習更多醫學專業知識、理論與技巧。以薪金計算，註冊護士起薪點及頂薪點均較登記護士高，而且登記護士並無任何晉升階梯
如何獲取註冊護士資格？
可選擇修畢認可大學的護理學士課程，或投考公私營醫院的註冊護士課程
有那幾間大學舉辦護理學士課程？
現時共有4間本港大學提供全日制護士學位課程，分別為香港大學、中文大學、理工大學及公開大學

http://www.sharpdaily.hk/article/news/20120316/67696/%E8%A1%8C%E8%A1%8C%E5%87%BA%E5%BD%A9%E8%99%B9-%E9%AC%A7%E8%AD%B7%E5%A3%AB%E8%8D%92-%E9%8A%80%E5%BD%88%E5%90%B8%E4%BA%BA%E6%89%8D-%E5%A4%A9%E4%BD%BF%E6%9C%89%E5%83%B9-%E6%9C%88%E8%96%AA%E5%85%AB%E8%90%AC/


很多人都知護士人工
其實好易計!
看看以下招聘文件就知道

醫管局 港島西招聘

總而言之, 基本上一開始頭2年無得跳POINT
第3年開始每年一POINT
新鮮人每月薪水大約為26000HKD
內含底薪+房津 (人工5%) +普通津貼 (~$1500)

BODY PACKER

OH NO BODY NO BODY BUT YOU!(興完好耐啦, 你out唔out d啊小姐?????)

今天想分享的是body packer!
即是什麼? 即是體內藏毒!
什麼?!!!! 體內藏毒關你大姐什麼事?
嘿嘿, 偏偏就關大姐我事 (是小妹拉...)

體內藏毒既是嚴重罪行, 當然是警察和海關的職責!
不過, 體內藏毒可是很危險的!
稍一不慎, 連命也丟掉呢!
因為毒販會將純度較高的毒品放盡密封的膠袋/避孕套 (其實我也不知道是什麼袋子, 總之是塑料狀, 麻煩有心人士解答一下)
有大約食指這麼長, 就好像下面圖2b一樣大的毒品吞下肚









如果包得不穩固, 會在腸道中破裂, 高純度的毒品就這樣把運毒者毒死.
又或者輕的會引致腸塞之類..

運毒者入來病房.
沒什麼好做的
都是飲LACTULOSE把藥都瀉光光
由早瀉到晚, 海關就在執屎執到晚..(嘿)

記得之前有一個運毒者的毒品在體內爆發
結果搞了造口, 又插喉又入ICU
「搵命搏」!!!

年青人,
運毒除了要判很久刑罰, 隨時性命不保!!
切勿以身試法/命啊!!

趣事一則

其實聽醫生説病人事情有時都幾有趣
話說我記得一次
有個實習醫生上氣不接下氣跑到病房來
說她剛從custody ward收症回來
忍不住一定要分享歡樂

病人是醉酒佬一名
在家發酒瘋用刀挾持老婆
老婆報警
警察來到屢勸不改
結果警察哥哥開槍射腿

誰料射太準了





..........



射中了testes

夜更

很多即將入行 / 學生 / 外行人總問: 夜更是怎麼樣的一回事? 有鬼嗎? 很恐怖嗎? 好得閒嗎? 好開心嗎?
讓我分享一下

我醫院夜更大概只有二到三個人, 好命的連學生有4個
基本上每個普通病房都只有二個而已 (無論病房有多大都一樣哦!)
但別的醫院有3個, 2個半都有.

好啦
二個人對著三十多個沉睡的病人
大概應該可以睡到天光, 最多比病人早起一兩個小時就好了哦
(喔有人真的可以喔!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!)

其實夜更有好多事要幹
很多ROUTINE, 例如半夜三更我們會換片 -__________________________-
結果阿婆阿伯們都吵醒了在「哇哇」叫......................
還要換靜脈輸液..打針..(對喔半夜三更摸黑打針! 病人都睡死了!!!...)要看看P更有沒有做漏的. 量血壓..

好多時病人都會半夜才喊痛啊, 病啊.....
要叫醫生來看看..可是醫生人手好少阿... 病人不停埋怨我們就要安慰他們啊.

以上只是基本的情況
不幸的話, 香港醫院都總提供很好的服務.
會做緊急的電腦掃瞄, X-RAY, 手術, 護士又要準備一大堆功夫, 走來走去過床等等
做完手術半夜回來又要看得緊一些..
至於更不幸的當然是「搓人」
只有2個護士2個醫生 當然是很忙啊!!!~~~~~~~~
什麼都要擱在一邊!!
不過當然救完之後, 工夫還是得自己完成 -________________________________-

我想大家最有興趣的是: 1. 有鬼嗎?
抱歉!!! 我看不到啊!!!~
就只有見過有一張緊急病床, 常常都死人的
明明無病人在睡, 它的鈴在半夜竟然會響啊. 還不止響一次.

倒是有同事見過.
就聽到鬼叫啊,, 鬼哭啊

2. 很恐怖嗎?
其實半夜三更關燈了.
病人總會做些出奇不意的動作
他們晚上神志會混亂. 拔管子, 爬床, 大叫, 說髒話. 說醫護要謀命...
有的說自己以前的經歷, 說自己以前是做妓女 - ___- 有什麼招式之類....
其實就只是責任上覺得好恐怖!!!!!!!!!!!!! 有什麼事我們要負責呀!!!!!!!!
如果很平靜的話, 只有自己一個人, 也是靜得太恐怖

3. 好得閒嗎?
就看看那天你幸運不
如果有RUNNER而RUNNER又肯幫忙
其實真的比較好.
可以有機會一起坐著聊聊天吃宵夜!!

4. 好開心嗎?
就看和誰一起工作
看病人煩不煩吧.

Hypercalcemia - pamidronate

hypercalcemia 是血液中鈣含量太高了.
Calcium用途很廣, 其中一個是影響肌肉收縮放鬆

Hypercalceamia S/S:
Stones - renal/biliary
Bones - pain
Groans - abd pain, Nausea, Vomiting
Thrones (sit on thrones - polyuria)
psychiatric overtones

->peptic ulcer
->coma/cardiac arrest
所以血鈣高是medical emergency

from wiki

Treatment
Pamidronate IV
- Biphosphonates
- slow the release of calcium from bones

3-4 星期才可給一次, 慢慢INFUSE
因為其實要大約7天才有EFFECT

注意

- 教育病人要多飲水.
(*有腎/心問題要注意喔, 醫師應該會改變一下DOSAGE)
- 如有發現低鈣狀況要立刻報告 eg. muscle spasms/numbness/tingling/arrhythmia