2012年12月27日星期四

護士INTERVIEW問題 (二)

聖誕快樂喔!!!!
醫管局HA RN註冊護士應徵問題
第二part來了!!!

Knowledge:

  • How do you give report to next shift (交更)?
  • 可唔可以講吓wound dressing 嘅principle?
  • 依家patient 要做OT, 你有咩要準備?
  • Post-op care of tracheostomy --> how to care the patient a week after surgery --> patient education how to take care the newborn of drug addict mother
  • 如果pt條R/D 有500ml blood,像會點處理
  • GU和DU的分別
  • 如何分GIB和OESOPHAGE BLEEDING
  • Pt剛做完OGD~佢想飲水,你會俾佢飲?
  • COPD的patient 點解唔可以俾high concentrationO2
  • 點解要量AR唔係其他e.g. radial pulse? 邊啲人會量唔到pulse?
  • 點CHECK capillary refill?
  • 點為之一個acute ward ?
  • What is the difference of acute Myocardial infraction and acute angina?
  • Pathophysiology of MI, CHF, S/S, nursing care
  • Pathophysiology of APO & related patient education
  • What is Warfarin diet? What is that for?
  • KWH有無support group for CA breast pt
  • 有個pt, newly diagnose ca, 你會點同佢講。除左care 個pt, 你仲可以點care 佢地d family members
  • 你幫patient 換片,突然patient個樣好痛苦, 你會assess D 乜(想問pathological fracture)
  • What is standard precaution?
  • 如果有個pt admit 去你個ward, 你發覺佢有infectious disease eg.TB, 你會點做?
  • Regarding the prevalence of Swine flu,FTOCC係咩? 如果你而家做triage, 你會如何去問?
  • In your view, what is full PPE? 
  • What do you need to do with a patient with MRSA?
  • Blood transfusion
  • DDA
  • Patient admission . . .
  • EOT
  • GCS
  • 當比奶時, 點樣可以confirm 的奶去到胃?
  • FTOCC

大家有什麼不明白的話歡迎在此討論!!!!!
或者將文章傳出去吧




2012年12月19日星期三

護士INTERVIEW問題 (一)

相信有好多人都想知入護士INTERVIEW的問題!
就此無私分享!
大家要好好準備!!! 最重要是答得有信心, 不要無LOGIC亂答一通就好.

入大學/NURSING SCHOOL必問大熱題目:
1. 點解要做護士?
2. 你怕血/屎/SHIFT嗎?
3. 自我介紹
4. 醫管事故評論

入醫管局題目
Personal Experiences:
  • 自我介紹
  • 點解你想做護士?
  • Overseas placement 對你的最大得著
  • 對呢份工有無咩期望
  • 有否plan 過自己的career pathway?
  • 有無留意最近既醫療事故。
  • 你覺得nurse係provide care時既image應該係點?

TUNS Experiences:
  • 分享placement/ tuns 的難忘事
  • 去過咁多唔同0既醫院, 可唔可以比較吓唔同醫院實習有咩唔同? (中文)
  • Can the knowledge learnt in U apply to TUNS?
  • 你覺得在學校學到既野同真正在醫院實習中有的咩唔同? 舉個例子出來。
  • 想揀邊間醫院? 想去哪個ward?點解?
  • 如果新界東無位俾你,要調你去其他區,例如新界西,你有無問題?
  • 會唔會考慮去博愛, 點解
來源: POLYU SCHOOL OF NURSING

2012年12月15日星期六

ON NIGHT被人追殺事件

昨晚ON NIGHT發生了一件想馬上分享的事件.

小妹病房大約有三十人, 平日ON NIGHT是2個護士看護病人10個小時..
其實都蠻累的.
所以絕對會有警誡心放鬆的時間..
話說今早...

小妹放工為6點半左右.
5點幾量完血壓 坐坐休息 (等放工:P) 身心俱疲
誰不知6點時..同事走去巡視一下病人
發覺有位身型壯大的先生 解除身上所有的RESTRAINER, 把所有管子都拔了出來!!! 正在下床!!! (CVP, DRIP, FOLEY, RYLES TUBE.)
第一反應當然是馬上喝停: 先生你番上床先!!!!! (好像警察見到賊嗌佢"咪走!!"咁!)
但先生神智混亂..竟不理護士
跑出護士站外.
同事靈機一動, 馬上跑出病房外找等候的家人來安撫病人.

小妹新丁一名..不知如何是好..
見到危險,,當然轉身就走
番轉頭, 原來該名先生到護士站拿了一把剪刀追出走廊!!!


幸好最好家人馬上進來安撫病人, 拿走剪刀

過了好幾分鐘, 才有幾位保安先生上來..


天啊!

這跟「搞乜鬼奪命雜作」有什麼分別= =?!
小妹可不想因為區區兩萬元就賠上性命......................
(哭)


2012年12月2日星期日

樂觀的姑娘

很多負能量.
不期然地發泄到身邊人身上..

做護士真的要很樂觀呢..
又或者要抱著「你老味! 炒我丫笨!」
「少做少錯, 不做不錯」的心態..才能好好存活在這一行.
否則...
大概只會激餐死...

「果兩皮野, 包得咁多野, 真係抵到爛!」

2012年10月30日星期二

重點

在HA工作, 在X醫院工作
是令人頹廢的
意志消磨

大家同事都在呻...
始終服務病人, 真的不是重點.

2012年10月24日星期三

工作趣事

最近有很多特別的患者來到我的病房.
例如精神病患者, 監犯..

嘻嘻. 我不是在精神病房工作, 我的病房只是ADMISSION WARD.
不過由於醫院地理位置, 收的病人千奇百怪.

有一日..

50多歲男病人 (好心人士) 在我幫別的病人量血壓時問我:::: 姑娘, 你結左婚未呀?
我: 未呀, 做咩呀? 有介紹呀?
病: 係呀
我: 邊個呀?
病: 我咪係好介紹囉
我: (我咁快要進攻呀叔既MARKET?!) 係咩, 你有幾好先?
病: 我有600呎大屋..我好有錢架..
我: 600呎邊夠我住呀? ....


量完血壓就快快趣去做事
得啖笑. 哈哈.

另一日..

幫一個20多歲男病人洗傷口時, 他問我::::: 姑娘, 你幫我睇下我有幾多粒睪丸?
我: (?) 下? 你本來應該有幾多粒?
病: (長篇大論...) 我本來有9粒..4粒係真既, 5粒係假既, 係大陸醫生幫我裝上去..
我: 咁恐怖..
病: 你幫我睇下淨番幾多粒? 我屙左好多粒出黎, 黑色果D你唔使理佢..
我: (滴汗) 正常人係2粒...

我不明白為什麼他要強調有幾多粒睪丸囉!!!!!
我有一刻以為他講真的!!!!! (太天真了)

2012年10月7日星期日

Esophageal varices - Sengstaken tube

做外科常見的一個病 - esophageal varices 食道靜脈曲張

跟腿部靜脈曲張不一樣, esophageal varices 會造成upper GI bleed 上消化道流血.

入院會做OGD!! 一切來得快且急!
至於我見的那病人, 是入OT做OGD再順手放埋sengstaken tube.

病因:

blood flow: 
1. esophageal veins -> azygos vein -> superior vena cava
2. esophageal veins -> superficial veins lining of esophageal mucosa --> coronary vein -> portal vein

第2種途徑的portal hypertension eg. cirrhosis會引致esophageal varices.

那次的治療我是從來沒有見過真人的.
我看見的是用sengstaken tube (Sengstaken Blackmore tube)




可以看見有4個lumen
我家醫院的是用3個lumen的
偷拿說明書和OT RECORD看了一下.

其中上面會寫有不同字樣.
分別是連接到
1. Esophageal balloon - 打入空氣, 增加壓力以止血 (~30mmHg) 太多會導致necrosis, 太少不足以止血, 由surgeon 決定
2. gastric balloon - 打入methyl blue 約150-200ml, 用來固定sangstaken tube的位置
3. 連接到Bed side bag, 好像普通NG TUBE一樣用來ASPIRATE/餵藥餵水. (不清楚是否也用黎餵奶, 大概可以吧!?)

至於藥物方面, 也是少有的
那次看見的是用octratide slow infusion
off label use - for decrease bleeding of esophageal varices =)

就這樣了!!

nursing care
看看那管子有沒有移位, balloon pressure, 有沒有BLEEDING EG. BP, epistaxis, 吐血等等.

2012年9月7日星期五

2012年9月2日星期日

醫局亂編更玩謝新護士

醫局亂編更玩謝新護士



護士輪更工作「日夜顛倒」還要被編配到「天南地北」離家極遠的醫院工作,疲憊不堪。香港護士協會早前接獲家住粉嶺的新入職公立醫院註冊護士,慘被獲派到港島東聯網醫院工作,擔心難以抽身照顧患癌家人。護協指,有關個案僅屬「冰山一角」,批評醫管局在護士人手緊絀情況下仍「死板」編配人手,漠視員工意願,更有畢業生寧轉到近家且薪酬豐厚的私家醫院工作:「話唔夠人又係佢,趕走人又係佢!」醫管局回應指,招聘時會參考護士的意願,但主要考慮各聯網人手需求作分配。


護協多年來接獲不少護士跨區工作求助個案,今年七月更接獲一宗明顯「山長水遠」的求助個案。一名居於新界東粉嶺區的護理學系畢業生透過醫管局統一招聘應徵註冊護士,當填寫申請表時曾表明欲於新界東及九龍西聯網醫院工作,遴選面試卻在九龍東聯網舉行,最終竟被編配至港島東聯網工作。該護士透露,因母親罹患癌症,希望在鄰近住所的醫院工作,方便下班趕回家照顧母親,如今工作後花兩小時以上才能返家已筋疲力盡,感到非常無助。

僵化制度 嚇退醫護

護協中央執行委員(公關主任)陳煒文質疑,護士跨區工作已非單一個案,甚至曾有新畢業護士獲編「跨聯網」工作後,寧願轉投鄰近住所及收入也較穩定的私家醫院工作。他又指,目前公院護士流失率已稍有回落至百分之四,但人手不足問題依然存在;醫管局以僵化的行政制度編配各聯網人手,間接「嚇退」護理人員:「唔好忘記私家醫院人手需求大,醫管局唔體諒我,畢業生大可選擇去私家醫院!」他又指,護協曾多次要求醫管局彈性編配工作崗位,惟醫管局無正視問題。
醫管局發言人表示,新畢業護士經醫管局統一招聘,再由各聯網參與遴選面試。每年分派新入職護士到各聯網時,會參考該護士本身的意願,但仍主要因應各醫院聯網服務及人手需求,按比例分配人手。該局本年度預算招聘二千名護士,截至現時已聘請約一千四百名應屆畢業生,該局表示會繼續招聘護士。


所以醫管局一定請極都不夠人嚕!是它活該!!!!!
錢又少,地點又遠!

2012年8月29日星期三

Incision & Drainage

其實書本很少教要執什麼EQUIPMENT.
身為JUNIOR的NURSE更加是無書可依.
在這裏就紀錄一下!!!!

Incision & Drainage (I&D) 在surgical stream很常見的一個bed side procedure!

準備用品:
Dressing Set
suture set
OT towel x 3
Sterile Glove x 2 sizes
blade X several size
lignocaine (Check expiry date)
Syringe (3ml - for lignocaine, 20ml - for irrigation)
Wound Swab x 3 (數量視乎個別)
Iodine+75%alcohol / hibitane (喜好視乎個別)
Sterile kidney dish (for irrigation)
大量Gauze
omnifix

其他
Patient要睡一個好姿勢, 提供一個平坦的地方讓醫生舖Sterile Towel

就這樣嚕!

intubation 準備工夫

插喉時身為一個JUNIOR要做什麼呢
昨天經歷了, 我真的很廢什麼都不懂哈哈!!!!!!!!!!


插喉 intubation 準備工夫

E-TROLLEY的EQUIPMENT:
 mask, O2, Bacteria filter, 喉 (通常幾號喉我就忘了. ), 10ml syringe, laryngoscope,
可能另加 guide wire, yankauer suction catheter

Yankauer suction catheter - for oral suctioning

Medication: Domicum (for sedation, awake:~8ml) , Adrenaline 1:10000 (Inject every 3 mins), Dopamine 10~30ml/hr
*Dopamine 要落機同開Infusion. (唔知幾多開落100ml NS)

position: Lie flat, remove pillow

其他: 藍紙, continuous suction, ryles tube, stethoscope (For intubation/ryles tube), KY, BP every 1-2 mins, Oximeter, Cardiac monitoring, set Hb的東西, ventilator (開著, 插插頭同要插入TEST LUNG!), 準時的錶一隻 (每3分鐘打一支大A)

nurse:
1. BAG人
2. 開藥
3. SUCTION
4. 有可能搓人
5. 打雜

不過當然係人手充足先會分足咁多角色. 否則都只有開藥NURSE & RUNNER



2012年8月27日星期一

敢怒不敢言

今天IN CHARGE (IC)心情不佳
成了發泄對象
我承認我是這裏最弱的一個.

但,我真的有努力。
嘗試去拉近我和同期upgrade的距離。
只是他已經在這裏做了超過一年的實習,而我,
也真的只做了一個月。
對不起。

要挑剔的,始終可以罵。
我是個不善觀察的新人,現時目標也不是來服侍各位大嬸,我只要做到一點,我只要跟上一點點大方向,努力跟上大家的步伐。
我要講什麼也沒有用,倒不如,認了…認了命。

我知道起初每個新人都是這樣起步的……
不過,還是得說句:




無結婚無人要的老女人!welcome to my world!

2012年8月25日星期六

做事要細心做.

今天學會了:

- 手腫不要落水了. 即使DRIP是PATENT也不要落. 當是DRIP OUT! (很白痴吧? 但從來無人跟我講這件事)

- PO和IV要看清楚啊!!!!! 不要錯ROUTE

- FOLLOW UP前抽血要BOOK, 要PRINT REMINDER, 在FU前1,2日. 不要撞在星期六..

- H'STIX RECHECK完記緊要寫KARDEX.



總之..做事要細心做.

有人說: 慢慢做不要緊

有人說: 快狠準

有人說: 跟著我做, 俾我CHECK就好了

我覺得 - 都係我獨立做完俾你CHECK一CHECK, 解釋俾我知WHY / WHY NOT 罷啦...


順帶一提
昨天晚上在宿舍睡覺. 竟然4點多給人吵醒2次. 5點多又醒. 6點就要起床上班.
天呀..
可不可以不要再3個人同房!?

2012年8月20日星期一

腰背痛

天啊~
做病房只是半個月左右已經開始斷腰骨.
主要原因....可能是過床換片好用腰力. 當然自己本身的姿勢也不正確. 鞋子又未買一對好的
整個腰背都很繃緊!!!!!!!!!

其實用力要很小心.
入職時候已經上過課了. 有各種器具, 好像最簡單的DRAW SHEET, 甚至有起重機
只是, 上堂還上堂, 實戰還實戰.
病房內一來根本無這些儀器, 二來太擠迫, 根本無可能用到!
什麼職業安全部門, 同政府高官無分別 - 脫離現實!
所以只好自己小心些..

 可憐的跑腿: 但SENIOR一聲令下, 你夠膽不快快去做嗎?! 連過床都要快過人啦!

所以...小妹已經開始暗感不妙...
決定上網找一些關於YOGA的POST. 去舒緩一下腰骨.
最喜歡的是貓式 =) 真的好有用.
又或者是雙手抱住膝, 整個人像蝦米般姿勢, 在床上左右搖動也可按摩腰背.
當然最好是增強腰背的肌肉啦
所以晚點也有報YOGA班的打算..不知道哪間比較好..

另外,
又買了一對運動鞋
HA的護士現在都不用硬性規定穿裙子, 護士鞋了 (天大的喜訊)
改為穿褲子波鞋方便得多.
敗了SKETCHES的FITNESS SHAPE UP..重心在前面, 說什麼可以改善重心云云
不過最重點說超級輕的說! 很好啊 =)
在試穿中!!!!!!!!





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2012年8月13日星期一

幽門螺旋菌

Wiki:

Helicobacter bacteria 
通常用1隻PPI + 2隻ANTIBIOTICS去TREAT.


triple therapy" consisting of proton pump inhibitors such as omeprazole and the antibiotics clarithromycin and amoxicillin.

Augmentin = amoxicillin + clavaunic acid

怨氣重重

無論在私營公營什麼樣的工作環境
人事相處方便, 對於FRESH GRADUATE...總是難事 T^T

有一日...小妹做事當中, 忽然由街尾聽到街頭有個姐姐(HCA)唔知因為乜事而大嗌
然後......
SISTER (護士長)又大鬧 : 嘈生晒......再嘈唔好做!

由此反映..其實大家做野已經很辛苦了.
怨氣很多很重.
無從發泄. 唯有發泄在同事身上
而管理層常常不見人...
又唔識做人..不太懂留下屬...

LOSE-LOSE

2012年8月4日星期六

怨氣 - HA份人工, 好似唔包喎?

昨天放工, 有點激氣.

探病時間一向是醫護人員最討厭的時間.
家屬問答大會這個環節是無可厚非. 絕對體諒
問我們將來準確的病程如何 -  恐怕難以替代算命佬回答
最討厭家屬還要以命令的態度, 多多要求.
質疑護理質素. 那最好就到私家醫院
「針唔吉到肉唔知痛」
錢到用時方知少, 自自然然肯將貨就價, 將要求降低

我覺得公立醫院的服務真的算蠻好的了.
至少是以救人為本, 而非以賺錢為宗旨
醫生和護士各自對對方有要求, 盡力做到最好.
HA提供的資源也算是不錯. 至少換片棉花和清潔劑都是靚貨.
打DRIP TEGADERM 幾蚊幾蚊一塊. 餐飲雖然不如街外好食. 入得黎都是病人. 都預左應該要多菜少肉, 吃得清淡. 基本需求都達到了. 醫護的態度也不見得差過私家.
憑著$100一天的價錢, 真搞不懂那些無理的家屬在要求什麼?

例如說吧 -
PATIENT家屬最喜歡挑剔我們用LIMB HOLDER
會令PATIENT不自由血液不循環, 大玩人身攻擊說我們無腦.
天啊! 這裏是醫院, 又不是牢獄, 我才沒空「禁錮」病人.
用一個LIMB HOLDER填一大輪FORM, 又要每小時去查看他的血液循環, 麻煩到透點
要不是病人會亂拔DRIP, 搞到周身血之餘仲要再痛再打過, 我才不管!

一會兒, 又說病人好著X RAY袍而不是穿病人衣服, 會冷到病云云.
當PATIENT蓋著2張BLANKET, 這有問題嗎?
不想他穿病人衣服是方便換片, 又不會整甩個DRIP
好啦, 幫他著番又嫌我們不專業, 著得慢.
大佬有個DRIP呀.

還有病人, 什麼也不吃. 只吃菜和蛋, 還有西餐, 說沒有竟遭投訴.
- 到PRIVATE WARD/私家醫院去吧!
公立醫院只提供基本的. 無可能為你一人而設.

說要以病人為先
其實好多時就受家屬氣. 連感謝都聽不到. 好頹

「HA份人工, 好似唔包喎?」

2012年8月3日星期五

輪班制

OFF完3天再OFF

SISTER對我算是不薄了.



好多人身邊都總認識一兩個護士/health care provider
但親愛的小弟妹, 要選擇JUPAS/大學聯招時又未識到.
糊里糊塗就入了NURSING, 就這樣只以為SHIFT的時間辛苦, 卻低估了它的威力.

其實各間醫院各處例.
總之基本上就分為A (AM) , P (PM) 和N (NIGHT)更.
每星期工作44小時. 放假O (OFF) 就是這樣子的: 有些醫院一星期2日, 有些1日, 有些日半.
是POLICY的問題

A多數是早上6半或7點番工, P就是2點左右上班. NIGHT有些番9時, 有時就10點多. 是DEPENDS ON醫院的.

無論如何, O是非常珍貴的.
所以一定要安排在最好的日子放.
EG. P完再O完番A, 不就等於你的O晚起身, 又不能玩得夜嗎? 這樣O就浪費了.
AOP就不同了. 對吧?

又,
醫院通常很喜歡叫大家追更.
最常的追更有PA, 晚上剛下班, 直接跑去睡覺, 大清早又得起來工作.
又或者是AN, 下午下班睡個午覺吃晚餐後就直接回病房工作通宵直至第2天早上. 好累的說.



有些人喜歡追更, 覺得時間好用D.
不過有得選擇嗎?












公院護士喪追更嬲爆無聲抗議



公立醫院護士流失嚴重,香港護士協會昨起一連三日發動「無聲抗議」,向前線護士派發「喪頹」、「嬲爆」及「勁灰」等貼紙。有護士指任職的部門有一成半空缺未聘回,同事們「追更」次數倍增。人手緊絀,不少入職逾十年的護士因不獲上司「放人」,未能修讀專科,變相無法升職。個別公院推自救措施,鼓勵護士到人手奇缺的部門兼職,有腦外科護士每周到內科兼職三日,每日工時長達十三、四小時。護協促請醫管局改善護士待遇以挽留人手,減輕前線負擔。
約三十名護協成員昨傍晚到伊利沙伯醫院,向前線護士及市民派發貼紙,並即場以問卷收集市民對護士流失的意見。入職十一年的伊利沙伯醫院急症中風科專科護士郭慧茵指出,部門原有二十三名護士,近兩年先後有五人離職,仍欠四人未聘回。

伊院自救 推自願性兼職

現時每更當值人數由七人減至五人,每周值夜更後再「追更」的次數,由每周一次加密至兩周三至四次,工作壓力大增。護士若未考獲專科資格難以升職,她入職九年後晉升為專科護士,但不少同事入職十三、四年仍未能修讀專科,「個個部門都唔夠人,上頭都唔想再放人去進修。」

面對護士鬧人手荒,伊院近年推出「自救」計劃,鼓勵護士以自願性質到內科、兒科及急症室等人手特別短缺的部門兼職。

任註冊護士兩年的勞先生為腦外科護士,去年底開始到內科兼職,最多每星期兼職三日,早上於腦外科工作約七小時,休息一小時便到內科當值六小時,整日工時長達十三、四小時,每月可額外賺取七、八千元,但他坦言偶爾感疲累,需減少兼職次數。他說,在整體人手不足下,有關計劃只屬「捱義氣」的過渡性安排。

護協主席李國麟指出,醫管局過去推出多項打擊前線士氣的措施,例如資深護師及護士長每月現金津貼僅為月薪一成六,遠低於病房經理的兩成二,造成「臨床不如行政」的現象,要求醫管局劃一兩者待遇,並承諾護士入職五年可獲專科培訓。護協今年三月進行護士人力資源調查,下周二公布詳細報告。

醫管局回應表示,十分關注護士人手流失情況,亦理解前線護士面對沉重工作壓力,本年度將額外增撥二億元,制訂一系列措施加強招聘及挽留人手,包括增聘逾一千六百名護士及加開逾二百個高級職位等。

2012年7月26日星期四

E-LEARNING system

另一個想講的SYSTEM, 叫做E-LEARNING SYSTEM

醫院管理局網上學習中心


這是個他媽的要你放工繼續學習的SYSTEM
有好多UPDATE的醫療資訊
但同時都有無限個高層放落黎的POWERPOINT SLIDES要你看
看完仲要你做TEST做QUIZ, 做完PRINT成績再給經理看
員工只需要在家/宿舍「自我增值」就可以了.
如此, 醫院省下不少培訓員工的時間和資源

但對於新仔一名的我
什麼都不懂, 經理給我一張網址LIST就叫我自己搞
回到家搞才醒覺:「原來要響醫院INTRA NET先登記」. 天啊, 你就不可以給我們登記好了?
做完又要慢慢PRINT, 假如家中沒有PRINTER, 醫院又不像大學般, 可以周圍去PRINT, 真的是煩死了.
PRINT完還要給經理看. 喔. 經理都俾我們搞得好唔得閒姐咁?!

初來報到 - CMS SYSTEM



今天只番了第4天, 已經覺得很疲累
還未番NIGHT已經累了? 對. 因為好多RUNNER工作要做. 又要學一大堆名詞, 學HA的SYSTEM
反而SHIFT對我來說又不算太辛苦.

其中一個最重要的算是CMS SYSTEM
簡單來說, 病人BOOK什麼檢查, 有什麼病人, 病人病歷, 一應俱全.
這是電腦化的好處
可惜作為RUNNER細佬的我, 其實都無什麼時間機會去接觸
更何況在這間病房, 電腦又不是可以替代牌板, 基本上資料還不是先PRINT出來?!
所以電腦都只不過係多個機會坐坐, 去看看有無什麼急的資料UPDATE.

2012年7月22日星期日

我是註冊護士了

這裏是個NURSING人的BLOG..
希望可以打多些關於NURSING的東西..作為日後留念.

第一篇
明天是做註冊護士的第一天.