今天七一

今天七一

去遊行了嗎?

不過做護士輪更

又憑什麼可以去遊行為自己發聲?

也許, 妳今晚要番NIGHT

也許, 妳在sleeping

也許, 妳在番P

也許, 遊行時你還在番A, 或者OT交緊更..

妳,

發聲了嗎?

鍵盤護/戰士上

閒話一則

我發現最多人搜尋的字眼.
是"護士 人工"

坦白說
如果你求人工.
那就不必進這行了
特別是EN的同事
只有區區16000多人工+ALLOWANCE
辛苦的程度,
幾多都補不回來....

RN同事
也是身負重任.
二萬多元足夠嗎?
我會說: 「如果緊急醫院的護士:病人比例為1:6或以下, 比較足夠」(如果不連HCA的話, 其實也非常不足. 特別在MEDICAL)
(謎之聲: 但現在什麼普通病房, 護士:病人比例為多少?

- 最少1:8-10吧
差3個人, 已經差很遠
這個比例, 可以稍後再聊
反正護士人手嚴重不足就對了.

醫生也一樣..其實他們真的很辛苦!
5萬多元的月薪, 的確物有所值.
但實習醫生時的萬多元, 大家又何曾想過那些艱辛?

所以..
沒有一點熱心的話
早點放棄吧
或者選去老人院工作, 做SALES, 做DH...etc

有同學自遠方來 (一)

原來有同學自遠方來 (二)出了, 但(一)就忘了發佈...現在補上吧.

我工作的地方經常有好多同學仔 - NURSING STUDENTS
身為RUNNER的我, 一定要跟足同學仔的手尾
最近來的一位同學, 就令我汗顏.....||||

話說這位同學..我也不知道叫什麼名字..
只是他的長相外貌好CUTEY.. 簡稱肥仔一個

不要緊. 大家其實也很喜歡胖子的
只要是雄性動物就天下無敵拉 (汗顏|||)
但今次他激起了全WARD的憤慨...

事件一 無手尾事件.
人人都會無手尾的時候. 不要緊.
垃圾遺留了在桌上, 丟掉就是了.
不過竟大意把剪刀留在病人桌上就好危險.....
到時有人拿來自殘, 殘害我們
你救我呀? 同學仔!
(當然眼利的同事馬上就發現了)

事件二 遊魂事件
上班嘛.
特別輪更的同事, 能夠膽不心虛說一句: 你沒有遊魂的時候嗎?
(嘿, 特別在量血壓時....簡直把中央處理器SHUT DOWN!)
不過學生嘛.. 拜托!!! 遊魂不要讓我看到!!

事件三 餵奶事件
事先聲明, 奶袋是透明的.
實在無必要走到病人隔離去看到底落了多少奶 ||||||||
眼有近視的話, 請驗眼
無謂浪費多餘腳骨力.

事件四 躲貓貓事件
後來, 同學學精了.
會跟我們玩躲貓貓了...

記得一位病人去世了. 由最初級如我 / 學生包紮 - 正常不過
我不覺得這是一種慘事, 反而其實我一邊包裹, 一邊會暗自希望病人可以好好上路, 脫離痛苦
我能送他一程 - 是我的榮幸

誰料同學竟躲起來.
怕了接觸屍體.

天呀
你為什麼要進這一行?
這一行, 不是生離, 便是死別.

還未看透嗎? 請到精神科....或者社康護理服務去...

希望這位同學快看通看透, 脫離護理行業!
這一行
不適合你.

nasogastric tubing NG tube 胃喉

插胃喉

新丁最怕插胃喉
由個鼻哥入去, 經過喉嚨仔, 再入去胃
喔
病人最喜歡問: 乜唔係由個口插入去咩?
[迷之聲:乜由個口插入去你覺得開心過鼻哥窿咩? 訓覺都合不上咀? 同條喉打車輪好有趣?]

又或者大男人一個, 滿手「公仔」(TATTOO). 竟給你撤嬌.....「唔插得唔得啊姑娘?」「我好怕痛啊」
我心中總會爆番句: 你紋公仔果陣唔痛咩?!

DEMEN婆婆伯伯總是不停地掙扎
面紅耳赤不在話下 有時眼都突埋 嘔吐大作
把喉拔出來還沾有點點鼻血
伴來粗口, 「陰公啊」, 「想攞呀婆命咩..」「你都無人性」「你想我死!!」
大概醫護總是看準你身家豐厚要謀財害命都無人知

這是一場災難


其實多插有經驗+小TIPS
應該會好多了!!
小妹現在有~80-90%命中率 10~20%的是不肯合作+神智混亂+不停嘔吐大作的病人
現分享TIPS

1. 解釋步驟, 告訴他會有少少不舒服, 忍耐一下, 若病人有暴力傾向, 請尋求姐姐協作 / 如只有一人, 只好暫時RESTRAIN, 插完記得要放番!)

2. 坐直個人

3. 頭低
- 只要插到NASOPHARYNX之際, 叫病人頭低就可以比較易過這個「髮夾彎」嘿嘿

4. 過了NASOPHARYNX, 把手按在喉頭上, 看準他們有吞嚥動作時即插, 千萬不要留情, 否則病人又要再插過, 痛苦X2

5. 若病人無法合作, 試用針筒給予病人大約10ML水, 讓他一邊吞水, 另一隻手就要把握機會插喉 (只限眼明手快者) (即使是不準飲食的病人, 飲大約5-10ML水也沒大影響)

[新增] 6. 可以NG TUBE插到入PHARYNX, 病人應該繼續反抗, 此時護士應輕輕把喉HOLD住, 讓NG TUBE繼續在喉間 "撩來撩去". 令病人有不舒服的感覺, 然後他會很快不自覺地把喉吞下/ 告知病人: 「若不吞, 不舒服的感覺會持續」, 然後他會乖乖吞下.

雖然還有一些TIPS
不過個人覺得那些TIPS不很實用
大概以上6個TIPS就大部份都應該可以成功插到了!
成功後記得要聽聲

若果真的不行, 不是你的錯
是醫生的責任, 到OGD/OT插啦!

加人工 * 黑雨

基本上HA第1年都是POINT 15
加人工跟公務員.
只有可憐的3.9幾個%
根本通漲都跟不上..

有人話是因為護士公務員之類
工作穩定才會這樣子
加得很少
減人工又唔會到我地減.

事實上
歷史告訴我們: 護士曾經跟隨公務員減人工的!!!!!!!!

另外,
請3姑6婆不要再說護士人工好高了
真是一點也不夠

昨天額外收入
就是有黑雨津貼..
醫護無論如何都要返工..
即使的士坐定起價都一樣要返...
些少津貼
分分鐘連的士錢也不夠..
還得「搵命去博」!!!

偉大嗎?
我不敢說.
還是果句: 「番工姐! 唔使接更咩?!」

趣事一則 - 閃電來了

身為醫護,
少不免會接觸到WARD中PORTABLE的X-RAY
據說離開2米就已經可以避免了!!
可是大家總是會走到老遠
始終有「避」無患嘛! 嘻嘻

今日在我們避X-RAY, 在走廊罰站之際
有位伯伯突然從病房走出來
同事問: 伯伯你到哪兒去呀????
伯伯說: 我避閃電呀!!!!!!

X-RAY = 閃電!!! 可愛的伯伯

有同學自遠方來 (二)

一眾同學們已經踏入實習的最後階段
要畢業嚕
祝大家面試成功!!!
面試問題可REFER我之前的分享喔

最近有很多同學來實習
同事開始發牢騷


1. 聾了?
病人很喜歡按救命鐘
按的原因不外乎是...倒杯水? 換尿片? 睡不著?
弄得大家都想喊救命
不過總得去應鐘..
但為什麼幾個同學都好像聽不到鐘響了????????????????????


2. 打劫?
為什麼我正在做的事情....我要量血壓...我要量體溫
同學們這麼喜歡搶走我的血壓計?????????????
為什麼自己不去找另一部???????


3. 省手?
同學們還在學習..還是不要省手的好...
正統的教學, 出來做事另一回事是當然的了
有個同學抽了一枝EXPIRED的NORMAL SALINE出來..要用來FLUSH IV SET
同事沒罵他, 只問了一句: 你會把NS注射入你自己身上嗎=.="?
他說不會...但EXPIRED的NS依然沒丟掉 ..
另一個更有趣
開FOLEY SET時FOLEY掉了地上.
竟然想把FOLEY撿起放入STERILE FIELD用.. OH NO.
同樣一句: 你會把這條FOLEY插入你身上嗎

派糖尿藥 dispense hypoglycemic drug

今次不是重溫糖尿病.
想分享的是派抑或不派糖尿藥的問題
正常血糖「篤手指」應為4-8mmol/L
若當次篤手指的指數為4點幾, 到底應不應該派糖尿藥呢?

住院病人, 因為病了, 血糖有所波動為正常
若血糖為<4, 即為hypoglycemia
我會選擇不派糖尿藥, 以免進一步降低其血糖, 正常不過對吧?

不過, 若血糖為4點幾. 派抑或不派?

不派?
原因為: 血糖已經近hypoglycemia水平, 不派為「穩陣」
以免病人血糖一降即變hypoglycemia

派?
原因為: 因為吃了糖尿藥, 所以血糖才能控制在正常範圍之內
病人吃了餐, 不派的話血糖指數會馬上標升
為了維持平穩的血糖, 應該派!

本人較支持後者
糖尿藥本應為維持穩定的血糖
若果不派藥, 過二小時, 保證攀升至超越正常水平..
然後又要補藥..或者打一劑半劑糖尿針以降低血糖
血糖根本就像玩過山車. 不是我們想要的效果.

我認為不派的原因, 就只有
1. 該病人NPO, 只有IVF
2. 胃口在入院後不佳

大家對此有什麼看法?

上司的問題

最近上司要交功課
跑來跟我們取經
她的問題實在簡單:「為什麼你們沒有離職?」

一時之間，同事當然不知如何是好！
你眼望我眼，心中不期然浮出答案，卻又不得直說。
一個二個，有話說不出，就像偷吃了的小孩子一般。
場面有趣，氣氛怪誕。

還是敢言的某同事好，一句「做慣做熟囉！」打破了沉寂的氣氛。
其他同事原因如下：
近我屋企囉
編更幾好
同事幾好

至於我，心中說了句：「damn it！this is not the place i wanna stay at. TMD 醫管局派了我來這兒罷....」
當然，我還是客套說聲「學多些，長見識」

老實話，醫管局有沒有很關愛病人，花費多少，我不在這兒評論。
但對於我這個小員工
倒沒什麼好關照

首先是選擇醫院聯網的問題
新入職時我「有權」選擇到哪個聯網工作
只不過跟香港普選特首一樣
都是「阿爺內定」

到了遙遠的醫院工作
休息環境惡劣
我不曉得高層們是否認為「有張床訓」「有時暖時冷的浴室水」我便應該呼天拜謝神恩

再加上輪班工作
犧牲自己休息時間於惡劣的休息室半夜被人吵醒之餘
連和家人相處見面的時間也被剝奪
一星期見得最多三晩 那朋友呢？
試過跟低層管理人員聊到這問題
答案竟是「咁誇張？」
我的答案是：「你有切身處地去了解我的想法嗎？」

近來也探討rotation 三年抱兩的問題
高層要求新同事三年內有兩個stream的experience
不過，一樣無選擇
直到六年contract完結才有voice out的機會
但安排到與否
也是看運氣

太多高層，太愛面子
下屬粉飾太平
卻始終未能挽救高流失率
你，明白嗎？

defibrillation 電擊

最近重溫了defibrillation

大家一起來溫習吧! (如有錯請指正)

在醫院裏，defibrillation是什麼時候要用呢?

答案是VT/VF

即是點?

大多數書本都不告訴你cardiac monitor 上會看到什麼圖案

據我所知, 是這樣子的: 

VT - no effective cardiac output, HR>100/min, wide QRS

VF - pulse undetermined

1. 推E-TROLLEY, CALL HOUSEMAN/MO, 紀錄時間

2. 因為摸carotid pulse是pulseless, 因此馬上CPR, 給O2, monitoring (cardiac mon+oximeter)

3. 此時houseman/MO來到, 確認VT/VF, 馬上貼上pad (如圖), 胸口多毛的patient要先remove

4. 準備電擊前, 施行者會說 I'm clear, you are clear, everybody clear. 進行第1次電擊 (120J)

5. 馬上繼續1個CYCLE的CPR (2MINS)

6. CHECK RHYTHM, 若可以進行電擊, 繼續重複step 4, 5 (電擊為160J)

7. 此時應該準備好第1支大A. 紀錄時間, 過程中可能會進行intubation

8. CPR 的1個CYCLE完畢. 繼續重複STEP 4, 5 (電擊為200J)

9. 根據ACLS網站, 若無法令RHYTHM RETURN TO NORMAL SINUS RHYTHM之類. 要BOLUS IV/IO 打AMIODARONE (1st dose: 300mg, 2nd dose: 150mg), 但我在香港很少見 (可能跟amiodarone的side effects/contraindications多有關吧~)

10. 30分鐘後 (即打10支大A後), 我的醫院protocol說可以停止急救

上面是根據以下的流程圖寫出來的.

真的很清晰! 

*PEA = pulseless electrical activity

因此不可盡信cardiac monitor. 如摸不多carotic pulse 而cardiac monitor 又有正常rhythm的話, 都應該要繼續CPR

另外, 其實cardioversion分有synchronized/unsynchronized

Synchronized: 在R WAVE頂去進行電擊, 是給穩定的atrial fibrillation patients

Unsychronized: for unstable patient, 120-> 160 ->200J

SOURCE: http://acls-algorithms.com