最近重溫了defibrillation
大家一起來溫習吧! (如有錯請指正)
在醫院裏，defibrillation是什麼時候要用呢?
答案是VT/VF
即是點?
大多數書本都不告訴你cardiac monitor 上會看到什麼圖案
據我所知, 是這樣子的:
VT - no effective cardiac output, HR>100/min, wide QRS
VF - pulse undetermined
1. 推E-TROLLEY, CALL HOUSEMAN/MO, 紀錄時間
2. 因為摸carotid pulse是pulseless, 因此馬上CPR, 給O2, monitoring (cardiac mon+oximeter)
3. 此時houseman/MO來到, 確認VT/VF, 馬上貼上pad (如圖), 胸口多毛的patient要先remove
4. 準備電擊前, 施行者會說 I'm clear, you are clear, everybody clear. 進行第1次電擊 (120J)
5. 馬上繼續1個CYCLE的CPR (2MINS)
6. CHECK RHYTHM, 若可以進行電擊, 繼續重複step 4, 5 (電擊為160J)
7. 此時應該準備好第1支大A. 紀錄時間, 過程中可能會進行intubation
8. CPR 的1個CYCLE完畢. 繼續重複STEP 4, 5 (電擊為200J)
9. 根據ACLS網站, 若無法令RHYTHM RETURN TO NORMAL SINUS RHYTHM之類. 要BOLUS IV/IO 打AMIODARONE (1st dose: 300mg, 2nd dose: 150mg), 但我在香港很少見 (可能跟amiodarone的side effects/contraindications多有關吧~)
10. 30分鐘後 (即打10支大A後), 我的醫院protocol說可以停止急救
上面是根據以下的流程圖寫出來的.
真的很清晰!
*PEA = pulseless electrical activity
因此不可盡信cardiac monitor. 如摸不多carotic pulse 而cardiac monitor 又有正常rhythm的話, 都應該要繼續CPR
另外, 其實cardioversion分有synchronized/unsynchronized
Synchronized: 在R WAVE頂去進行電擊, 是給穩定的atrial fibrillation patients
Unsychronized: for unstable patient, 120-> 160 ->200J
